Магарешка кашлица (Коклюш)

📋 Клинични стадии

Болестта продължава 6–10 седмици и преминава в три стадия.

Катарален стадий (1–2 седмици) — НАЙ-ЗАРАЗЕН

• Хрема и лека кашлица
• Ниска температура
• Симптоми имитират обикновена настинка
• Именно в този стадий антибиотикът е най-ефективен

Пароксизмален стадий (2–8 седмици)

• Пристъпи от 10–25 кашляния без вдишване
• Характерното „магарешко" рипане при вдишване след пристъп (по-малко изразено при кърмачета)
• Повръщане след кашличния пристъп
• Цианоза (посиняване) по време на пристъп
• Апнея при кърмачета — без кашлица, само спиране на дишането
• Пристъпите се провокират от хранене, плач, или физическо усилие

Конвалесцентен стадий (седмици–месеци)

• Постепенно намаляване на честотата и интензивността на пристъпите
• Пристъпите може да се върнат при последваща вирусна инфекция

🌡️ Симптоми по възраст

Кърмачета под 6 месеца (ВИСОК РИСК)

• Апнея — спиране на дишането; може да е единствен симптом
• Цианоза — посиняване
• Пристъпи без характерното рипане
• Изтощение след пристъпи

Деца (класична форма)

• Пристъпи от кашлица с характерно рипане при вдишване
• Повръщане след пристъп
• Изпотяване и изтощение

Тийнейджъри и възрастни

• Персистираща кашлица (3–12 седмици) без типичното рипане
• Кашлицата е основен симптом; треската обичайно отсъства
• Честа причина за „продължителна кашлица" при възрастни

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• Назофарингеален секрет — PCR — най-чувствителен при пароксизмален стадий; златен стандарт
• Назофарингеална култура — при катарален стадий; специфична, но по-бавна (7–10 дни)
• Серология (IgA анти-пертусис) — за диагноза при по-големи деца и възрастни в пароксизмален стадий
• Кръвна картина: лимфоцитоза (над 10 000 лимфоцити/μL) — характерна за коклюш

⚠️ Евентуални усложнения

• Пневмония — при ~20% от кърмачетата; водеща причина за смърт
• Апнея — спиране на дишането при кърмачета; риск от мозъчно увреждане
• Енцефалопатия — хипоксично мозъчно увреждане
• Гърчове
• Фрактури на ребра при тежки пристъпи при възрастни
• Субконюнктивални кръвоизливи
• Ингвинална херния от кашлично усилие
• Смъртност при кърмачета под 1 г.: около 1%

💊 Лечение

Антибиотична терапия

• Азитромицин (първи избор):
  • Деца под 6 месеца: 10 mg/kg/ден × 5 дни
  • Деца над 6 месеца и възрастни: 500 mg ден 1, 250 mg дни 2–5
• Кларитромицин или еритромицин — алтернативи
• TMP-SMX — при непоносимост към макролиди (не при кърмачета)
• Антибиотиците намаляват заразността, но не съкращават значително пароксизмалния стадий

Поддържащо лечение

• Хоспитализация при кърмачета под 6 месеца — мониторинг за апнея
• Кислородна терапия при цианоза
• IV течности при невъзможност за хидратация
• Минимизиране на стимули (хранене, плач) за намаляване на пристъпите

Постекспозиционна профилактика

• Азитромицин за всички домашни контакти — независимо от ваксинационния статус

🛡️ Превенция и ваксинация

• DTaP/DTP — 5 дози в детска възраст (2, 4, 6, 15–18 месеца, 4–6 г.)
• Tdap бустер — при 11–12 г.; важен за намаляване на носителството сред тийнейджъри
• Tdap за бременни (27–36 г.с.) при ВСЯКА бременност — майчините антитела защитават новороденото преди собствената му ваксинация
• „Кокуниране" — ваксинация на всички близки на новородено (родители, баби, дядовци) преди или веднага след раждането
• Tdap бустер за всички възрастни на 10 години

🏥 Прогноза

• Деца над 1 г. и здрави възрастни — пълно оздравяване; кашлицата може да продължи месеци
• Кърмачета под 6 месеца — висок риск от усложнения и смърт; смъртност ~1% при болничен случай
• Имунитетът след ваксина отслабва за 5–10 г. — причина за реинфекции при по-възрастни