Вирус Западен Нил (ЗНВ)
Вирусът Западен Нил (West Nile Virus, WNV) е арбовирус от семейство Flaviviridae, предаван чрез ухапване от комари от вид Culex. Птиците са основен резервоар; хората и конете са случайни гостоприемници. Около 80% от инфекциите са безсимптомни. При 1% се развива тежка невроинвазивна болест с висока смъртност и дългосрочни последствия.
Ключови факти:
- Ендемичен в България — ежегодни случаи, предимно юг и Дунавска равнина
- 80% безсимптомни; 20% — лека треска; само 1% — тежка невроинвазивна болест
- Рисков фактор за тежка форма: възраст ≥60 г., имунокомпресия, диабет
- Няма специфично антивирусно лечение и ваксина за хора
Клинични форми
Безсимптомна инфекция (80%)
- Без клинични прояви; серонегативно превръщане
Треска Западен Нил (20%)
- Самоограничаваща се, грипоподобна болест за 3–6 дни
- Треска, главоболие, умора, мускулни болки
- Обрив по тялото при ~50%
Невроинвазивна болест (1%)
- Менингит — треска, главоболие, схванат врат
- Енцефалит — обърканост, дезориентация, тремор, гърчове, кома
- Остра вяла парализа (AFP) — прилича на полиомиелит; асиметрична парализа на крайниците
Симптоми
- Висока температура (38–40°C) — внезапно начало
- Силно главоболие
- Мускулни болки и обща слабост
- Гадене и повръщане
- Макулопапулозен обрив по тялото и крайниците
- Схванат врат и фотофобия — при менингит
- Обърканост, тремор, атаксия — при енцефалит
- Асиметрична вяла парализа — при AFP форма
⚠️ Особено рискови: лица ≥60 г. и имунокомпрометирани са изложени на 10–20 пъти по-висок риск от невроинвазивна форма. При тях всяка лятна треска след комарен сезон трябва да подбуди подозрение.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Треска + тежко главоболие + схванат врат → менингит
- Обърканост, дезориентация или сомнолентност → енцефалит
- Внезапна слабост на крайниците → остра вяла парализа
- Гърчове
- Всяка висока температура при лице ≥60 г. в летния период с анамнеза за комарни ухапвания
Диагноза
- Серология (IgM в серум/CSF) — метод на избор; IgM в CSF е патогномоничен за невроинвазивна форма
- PCR на кръв/CSF — само в ранна виремия (преди IgM); по-ниска чувствителност при невро форма
- CSF картина — асептичен менингит: плеоцитоза, нормална глюкоза, умерено повишен белтък
- МРИ на мозък — при енцефалит; засягане на базалните ганглии и мозъчния ствол
- ЕМГ/ЕНГ — при AFP; аксонална моторна невропатия
Евентуални усложнения
- Трайна неврологична увреда — при 50% от преживелите невроинвазивна болест
- Хронична умора — месеци до години след острата фаза
- Постинфекциозна депресия и когнитивни нарушения
- Парализа на крайниците — при AFP; в 50% е частично/непълно обратима
- Смъртност при невроинвазивна форма: 5–15%; по-висока при ≥70 г.
Лечение
- Няма специфично антивирусно лечение — лечението е поддържащо
- Хоспитализация при невроинвазивна болест — мониторинг, кислород, рехабилитация
- Антипиретици (парацетамол) за температура
- Антиконвулсанти при гърчове
- IV рибавирин и IVIG — изпробвани, без доказана ефективност
- Ранна физиотерапия при AFP — подобрява функционалния изход
Превенция
- Репеленти с DEET, пикаридин или IR3535 — нанасяй при излизане навън
- Дълги ръкави и панталони след здрачаване (комарите Culex хапят нощем)
- Мрежи на прозорците и вратите
- Премахване на застоял вода около дома (саксии, гуми, бурета)
- Контрол на комарите — инсектициди и биологични методи (ларвициди)
- Ваксина за хора — не е налична; има ваксини за коне
Прогноза
- Лека треска — пълно оздравяване; умората може да продължи седмици
- Невроинвазивна болест — смъртност 5–15%; трайни увреждания при ~50% от оцелелите
- AFP форма — частично възстановяване при 30–50%
- Ранна хоспитализация и рехабилитация подобряват прогнозата
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.