Гинекологични заболявания
Вулводиния
Вулводинията е хронична болка или дискомфорт на вулвата с продължителност ≥3 месеца, без установима инфекциозна, дерматологична или неврологична причина. Засяга около 8–16% от жените. Основните форми са локализирана (вестибулодиния — болка при вестибуларен контакт) и генерализирана. Значително нарушава сексуалния живот и качеството на живот.
Ключови факти:
- Диагнозата се поставя след изключване на инфекции и дерматози
- Мултидисциплинарен подход е най-ефективен
- Физиотерапия на тазовото дъно е ефективна при хипертонична форма
- Вулводинията НЕ е психосоматична — има неврологична основа
Общи сведения
- Патофизиология: периферна сенсибилизация, централна сенсибилизация, мускулна хипертония на тазовото дъно
- Провокирана вестибулодиния: болка само при контакт (секс, тампон, гинекологичен преглед)
- Непровокирана: спонтанна, постоянна болка
- Рискови фактори: рецидивираща кандидоза, нискодозирани КОК, мускулна хипертония, тревожност
Симптоми
- Парене, жилене, болка, сърбеж или болезненост на вулвата
- Диспареуния (болезнен секс) — водеща оплакване
- Болка при продължително седене или носене на обтягащи дрехи
- Нормален гинекологичен изглед или лек еритем
- Депресия и тревожност като последица от хроничната болка
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Нови лезии или язви на вулвата — изключване на херпес, лихен, злокачествено
- Кървене извън менструация
Диагноза
- Изключване на инфекции (кандида, херпес, ППИ), дерматози (лихен склерозус)
- Cotton swab тест: картографиране на болката при лек допир
- Вагинален pH, микробиология, биопсия при съмнителни лезии
- Оценка на тазовото дъно — мускулна хипертония
Усложнения
- Сексуална дисфункция, вагинизъм
- Депресия, тревожност, влошено качество на живот
- Нарушени взаимоотношения с партньора
Лечение
- Физиотерапия на тазовото дъно: при мускулна хипертония — намаляване на болката при вестибулодиния
- Локален лидокаин 5% преди секс: временно облекчение
- Трициклични антидепресанти (амитриптилин): невропатична болка
- Габапентин/прегабалин: нервна свръхвъзбудимост
- Вестибулектомия: при рефрактерна провокирана вестибулодиния — 70–80% успех
- Психотерапия (КПТ) при коморбидна тревожност и депресия
Превенция
- Избягване на дразнители (ароматизирани продукти, тесни синтетични дрехи)
- Лечение на рецидивираща кандидоза
Прогноза
- Мултидисциплинарният подход дава подобрение при 60–80%
- Вестибулектомия при рефрактерна форма — 70–80% успех
- Хроничен курс без лечение, но рядко прогресира
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.