Хематологични заболявания
Дефицит на витамин B12
Дефицитът на витамин B12 (кобаламин) причинява мегалобластна анемия и необратими неврологични увреждания (субакутна комбинирана дегенерация на гръбначния мозък). Чести причини са пернициозна анемия (автоимунен гастрит), веганска диета, малабсорбция и дългосрочна употреба на метформин или инхибитори на протонната помпа.
Ключови факти:
- Неврологичните симптоми могат да предшестват анемията
- Пернициозната анемия изисква доживотна заместителна терапия
- Фолатовата суплементация може да маскира B12-дефицита и да влоши неврологията
- Метформин блокира абсорбцията на B12 — мониторинг при дългосрочно лечение
Общи сведения
- Пернициозна анемия: автоимунен атрофичен гастрит → липса на вътрешен фактор → невъзможна абсорбция в илеума
- Диетарен дефицит: строга веганска/вегетарианска диета (B12 само в животинска храна)
- Малабсорбция: болест на Крон, целиакия, резекция на илеума, стомашен байпас
- Медикаменти: метформин, ИПП, H2 блокери — намаляват абсорбцията
Симптоми
- Анемия: умора, задух, бледност, сърцебиене
- Неврологични: парестезии (ръце/крака), атаксия, слабост, нарушена дълбока сетивност, симптом на Лермит (удар при огъване на врата)
- Психиатрични: депресия, когнитивен спад, деменция при тежък дефицит
- Глосит (гладък, болезнен език), жълтеникавост
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Прогресираща слабост или нарушена походка при известен B12-дефицит
- Тежка анемия с Hb <70 g/L
- Остро нарушение на съзнанието или деменция при рискова група
Диагноза
- Пълна кръвна картина: макроцитна анемия (MCV >100 fl), хиперсегментирани неутрофили
- Серумен B12: <148 pmol/L (200 pg/mL) — дефицит
- Метилмалонова киселина и хомоцистеин: повишени при функционален дефицит (по-чувствителни маркери)
- Антитела срещу вътрешен фактор: специфични за пернициозна анемия
- МРТ на гръбначен мозък: при неврологични симптоми
Усложнения
- Необратимо неврологично увреждане при забавена диагноза
- Повишен риск от инфаркт и инсулт (хиперхомоцистеинемия)
- Атрофичен гастрит — повишен риск от рак на стомаха при пернициозна анемия
Лечение
- При малабсорбция/пернициозна анемия: цианокобаламин или хидроксокобаламин IM — 1 mg дневно ×7, след това 1 mg/месец доживотно
- При диетарен дефицит: перорална суплементация 1–2 mg/ден (ефективна дори без вътрешен фактор при висока доза)
- Хранителна корекция: месо, риба, яйца, млечни продукти; обогатени храни за вегани
- Неврологичното подобрение може да отнеме месеци
Превенция
- B12 суплементация при вегани и вегетарианци
- Мониторинг на B12 при дългосрочна употреба на метформин (ежегодно)
- Скрининг при рискови групи: възрастни, пациенти с автоимунни заболявания
Прогноза
- Анемията се нормализира бързо след лечение (ретикулоцитна криза в 1-ва седмица)
- Неврологичното подобрение е бавно и непълно при дългосрочен дефицит
- При ранна диагноза и лечение — пълно възстановяване
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.