Вагинит

📋Видове вагинит

Различават се четири основни форми, всяка с различна причина, клинична картина и лечение:

• Бактериална вагиноза (БВ): най-честата форма; причинена от нарушен баланс на вагиналния микробиом — намаляване на защитните лактобацили и свръхрастеж на анаеробни бактерии (Gardnerella vaginalis, Prevotella spp.). Характерен рибен мирис, сивкаво-бял воднист секрет.
• Вагинална кандидоза (гъбична инфекция): причинена от Candida albicans (90%) или други видове Candida. Характерен бял, сирениест секрет без мирис; изразен сърбеж и зачервяване.
• Трихомонадна инфекция (Trichomonas vaginalis): полово предавано заболяване; пенеста, жълтозеленикава, неприятно миришеща секреция; зачервяване на вагиналната лигавица.
• Атрофичен вагинит (генитоуринарен синдром на менопаузата): причинен от естрогенен дефицит при менопауза или след раждане; изтъняване и сухота на вагиналната лигавица, парене, болка при полов акт.
• Неинфекциозен/алергичен вагинит: реакция към хигиенни продукти, ароматизирани сапуни, латекс или спермициди.

🌡️Симптоми

• Необичаен вагинален секрет — промяна в цвят, консистенция или количество
• Рибен мирис — особено характерен за бактериална вагиноза, усилен след полов акт
• Сърбеж на вулвата и влагалищната лигавица
• Парене и дискомфорт, особено при уриниране
• Зачервяване и оток на вулвата
• Болка или дискомфорт при полов акт (диспареуния)
• Болка при уриниране (дизурия) — при засягане на уретрата
• Сухота на влагалището — при атрофичен вагинит
• Леко кървене или петна при атрофичен вагинит

⚠️Евентуални усложнения

• Тазово възпалително заболяване (ТВЗ): бактериалната вагиноза улеснява възходящата инфекция към матката, фалопиевите тръби и яйчниците.
• Повишен риск от ЗППИ: нарушеният вагинален микробиом увеличава чувствителността към ХИВ и други полово предавани инфекции.
• Усложнения при бременност: преждевременно раждане, преждевременно скъсване на мембраните, хориоамнионит.
• Рецидивираща кандидоза: ≥4 епизода годишно изисква специализирано лечение и изключване на имунодефицит и диабет.
• Хроничен атрофичен вагинит: прогресивна атрофия на вагиналната лигавица и значително влошаване на сексуалната функция при нелекуван дефицит на естроген.

💊Лечение

• Бактериална вагиноза: метронидазол перорално (500 mg два пъти дневно, 7 дни) или вагинален гел; алтернатива — вагинален клиндамицин крем.
• Вагинална кандидоза (лека до умерена): локален азол (клотримазол, миконазол) 1–7 дни; или еднократна перорална доза флуконазол 150 mg.
• Рецидивираща кандидоза: индукционна терапия флуконазол + поддържащо лечение флуконазол 150 mg седмично за 6 месеца.
• Трихомонадна инфекция: метронидазол 2 g еднократно или 500 mg два пъти дневно, 7 дни; задължително лечение и на партньора.
• Атрофичен вагинит: локален вагинален естроген (крем, пръстен или таблетки) — безопасен дори при жени с противопоказания за системен хормон; нехормонална алтернатива — хиалуронова киселина вагинален гел.
• Алергичен/неинфекциозен вагинит: идентифициране и избягване на дразнителя; локални кортикостероиди при тежка реакция.
• Пробиотици (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri): помагат за възстановяване на нормалната вагинална флора след антибиотично лечение.

🛡️Превенция

• Правилна интимна хигиена: измиване с чиста вода или мек, pH-неутрален сапун; избягване на интравагинално изпиране (douching), което нарушава нормалната флора.
• Памучно бельо: естествените дишащи материи намаляват влажността и препятстват растежа на Candida.
• Безопасен секс: употреба на презервативи намалява риска от трихомонадна инфекция и бактериална вагиноза, свързана с промяна в партньорите.
• Избягване на дразнещи продукти: ароматизирани сапуни, интимни дезодоранти, дезинфектанти и ароматизирани тампони.
• Антибиотици само при необходимост: ненужното приложение на антибиотици унищожава защитните лактобацили и предразполага към кандидоза.
• Контрол на кръвна захар: диабетът е водещ рисков фактор за рецидивираща кандидоза.
• Пробиотична подкрепа: пероралните пробиотици с Lactobacillus могат да намалят честотата на рецидивиращ вагинит.