Гинекологични заболявания
Вагинален пролапс
Вагиналният пролапс включва изпъкване на съседни органи (пикочен мехур, ректум, тънко черво) в стените на вагината, поради отслабване на тазовата опорна тъкан. Основните форми са цистоцеле (предна стена + пикочен мехур) и ректоцеле (задна стена + ректум). Честа е комбинация с маточен пролапс.
Ключови факти:
- Цистоцелето причинява уринарни симптоми; ректоцелето — затруднена дефекация
- Физиотерапията на тазовото дъно е ефективна при леки форми
- Засяга до 50% от жените след вагинални раждания в степен ≥I
- Хирургичното лечение е ефективно, но с риск от рецидив
Общи сведения
- Цистоцеле (предно): отслабване на предната вагинална стена → пикочният мехур изпъква в лумена
- Ректоцеле (задно): отслабване на задната вагинална стена → ректум изпъква
- Ентероцеле: тънкочревен сак изпъква в задния вагинален свод
- Рискови фактори: вагинални раждания, затлъстяване, хроничен запек, менопауза, хиперобемен физически труд
Симптоми
- Натиск или тежест в таза, влошаващ се при стоеж и физическо усилие
- Цистоцеле: честа нужда от уриниране, инконтиненция, непълно изпразване на мехура
- Ректоцеле: затруднена дефекация, нужда от вагинална поддръжка при дефекация
- Видима маса на входа на вагината
- Диспареуния
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Задържане на урина или остра ретенция
- Улцерации или некроза на пролабиралата тъкан
- Рецидивиращи UTI при непълно изпразване на мехура
Диагноза
- Гинекологичен преглед при напъване — POP-Q стадиране
- Уродинамично изследване при уринарни симптоми
- Ехография (трансперинеална) за оценка на мехура и ректума
Усложнения
- Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
- Хидронефроза при тежко цистоцеле
- Хронична болка и влошено качество на живот
Лечение
- Физиотерапия на тазовото дъно: упражнения на Кегел — ефективни при I–II степен
- Песар: добра алтернатива при несъгласие за операция или висок риск
- Локален естроген: при менопаузална жена — укрепва вагиналната тъкан
- Хирургично: преднa/задна колпорафия; сакроколпопексия; понякога с мрежа
Превенция
- Упражнения на Кегел по время на бременност и в следродовия период
- Лечение на хроничен запек и избягване на напъване
- Контрол на телесното тегло
Прогноза
- При физиотерапия — подобрение при 40–60% при I–II степен
- Хирургичният успех е добър, но рецидивите достигат 20–30%
- Комбинираният подход дава най-добри резултати
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.