Коремен тиф

📋 Клиничен ход

Седмица 1 — Начало

• Постепенно нарастваща треска (до 40°C) — „стъпаловидно" покачване
• Главоболие, слабост, кашлица
• Коремна болка и запек (ранно) или диария

Седмица 2 — Пик

• Постоянна висока температура (40–41°C)
• Розеоларен обрив — розови петна по корема и гърдите; избледняват при натиск
• Хепатоспленомегалия, коремна болезненост
• Относителна брадикардия (Faget знак)
• Обърканост и „тифозна encephalopathy"

Седмица 3–4 — Усложнения или оздравяване

• Перфорация или кървене на тънкото черво — при нелекувани случаи
• Постепенно нормализиране на температурата при лекувани

🌡️ Симптоми

• Продължителна висока температура (39–41°C) — характерно „плато"
• Силно главоболие
• Розеоларен обрив по корема и гърдите
• Коремна болка и напрегнатост
• Запек или диария
• Спленомегалия и хепатомегалия
• Относителна брадикардия — пулсът не нараства пропорционално на температурата
• Обърканост и летаргия при тежки случаи

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• Хемокултура — положителна при 60–80% в първата седмица; златен стандарт
• Костно-мозъчна култура — най-чувствителна (90%); при негативна хемокултура и предходна антибиотична терапия
• Копрокултура — положителна от 2-та/3-та седмица
• Typhoid Ag (NS1) или PCR — бързи тестове; за ендемични зони
• Widal тест — серологичен; нисковалиден в ендемични зони; фалш-положителни чести
• Лабораторни: левкопения, тромбоцитопения, повишени чернодробни ензими

⚠️ Евентуални усложнения

• Чревна перфорация — при 1–3%; животозастрашаваща; изисква спешна операция
• Чревно кървене — при 1–5%
• Тифозна енцефалопатия — обърканост, кома; при 2–40% в тежки случаи
• Миокардит и перикардит
• Хепатит — при повечето пациенти; обичайно лек
• Хроничен носителски статус — 1–5% от лекуваните; в жлъчния мехур
• Смъртност без лечение: 10–20%; с лечение <1%

💊 Лечение

Антибиотична терапия (с тест за резистентност)

• Азитромицин 1 g ден 1, после 500 mg × 6 дни — при леки-умерени случаи; предпочитан при XDR Typhi
• Цефтриаксон 2 g IV 1×/ден × 10–14 дни — при тежки и хоспитализирани случаи
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин) — при чувствителни щамове; нарастваща резистентност в Азия
• Хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол — исторически; висока резистентност

Поддържащо лечение

• Хоспитализация при тежки случаи и усложнения
• Хидратация, антипиретици (парацетамол)
• Дексаметазон — при тежка енцефалопатия (намалява смъртността)

🛡️ Превенция и ваксинация

• Ваксини за пътуващи:
  • ViCPS (инактивирана) — 1 доза IM; ефективност 51–72%; за ≥2 г.
  • Ty21a (жива орална) — 4 дози; ефективност 51–76%; за ≥6 г.
  • TCV (конюгирана) — 1 доза; ефективност >80%; за ≥6 месеца; препоръчана в ендемични зони
• Безопасно хранене — „Boil it, cook it, peel it or forget it"
• Пиене само на бутилирана или преварена вода при пътуване в ендемични зони
• Хигиена на ръцете след тоалетна

🏥 Прогноза

• При ранно и адекватно лечение — смъртност <1%
• Без лечение — смъртност 10–20%
• Хроничен носител — изисква продължителна антибиотична терапия (ципрофлоксацин 28 дни)
• Рецидив — при 5–10% от пациентите, обичайно по-лека форма