← Обратно към болестите
Инфекциозни заболявания

Туберкулоза

Туберкулозата (ТБ) е хронична бактериална инфекция, причинена от Mycobacterium tuberculosis, която засяга предимно белите дробове, но може да увреди всеки орган. Предава се по въздушно-капков път и остава водеща инфекциозна причина за смърт в световен мащаб — над 1,3 милиона загинали годишно. Ключовото предизвикателство е нарастващата лекарствена резистентност (MDR/XDR-TB).

Ключови факти:

  • ~10,6 милиона нови случая годишно (СЗО 2022); около 1,3 млн. смъртни случая
  • Само 5–10% от хората с латентна ТБ развиват активна болест
  • Лечението продължава минимум 6 месеца; прекъсването му е основна причина за резистентност
  • БЦЖ ваксината намалява тежкото протичане при деца с над 70–80%

📋 Видове и стадии

По клинична активност

  • Латентна ТБ инфекция (LTBI)* — имунната система е овладяла бактериите, но не ги е унищожила. Никакви симптоми, незаразна. Риск от реактивация при имуносупресия.
  • Активна ТБ — бактериите се размножават и причиняват симптоми; заразна при белодробна форма.

По засегнат орган

  • Белодробна ТБ — 85% от случаите; класическа форма с кашлица и кръвохрачене.
  • Лимфовъзлова ТБ — уголемени, болезнени шийни лимфни възли (scrofula).
  • Костна и ставна ТБ — гръбначен стълб (болест на Pott), тазобедрена/коленна става.
  • ТБ менингит — най-тежката извънбелодробна форма; висока смъртност.
  • Милиарна ТБ* — генерализирано хематогенно разсейване; животозастрашаваща.
  • Пикочно-полова ТБ — хематурия, дизурия, безплодие.

По лекарствена чувствителност

  • Чувствителна ТБ — отговаря на стандартна терапия.
  • MDR-TB — резистентна към рифампицин и изониазид; лечение 18–20 месеца.
  • XDR-TB — допълнителна резистентност към флуорохинолони и инжекционни препарати.

🌡️ Симптоми

Белодробна ТБ (активна)

  • Кашлица, продължаваща над 3 седмици — ключов симптом, продуктивна или суха
  • Кръвохрачене — от петна в храчките до по-обилно кървене
  • Нощно изпотяване — обилно, характерно за ТБ
  • Непреднамерена загуба на тегло — над 5% от теглото
  • Умора и слабост — прогресиращи
  • Субфебрилна до висока температура — обикновено следобед
  • Болка в гърдите при дишане или кашляне
  • Задух при усилие (при напреднало засягане)
  • Загуба на апетит

⚠️ Важно: Симптомите се развиват бавно — седмици до месеци. Хората с ТБ нерядко отлагат търсенето на помощ, което увеличава риска от заразяване на другите.

Извънбелодробна ТБ

  • Уголемени, болезнени лимфни възли (лимфовъзлова форма)
  • Болки в гърба + деформация на гръбнак (болест на Pott)
  • Главоболие, схванат врат, фотофобия, объркване (ТБ менингит)
  • Хематурия, пиурия, дизурия (пикочна ТБ)

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Обади се на 112 или отиди в спешно отделение при:

  • Обилно кръвохрачене
  • Остра дихателна недостатъчност или тежък задух
  • Главоболие + схванат врат + висока температура (ТБ менингит)
  • Внезапно объркване или нарушено съзнание
  • Признаци на сепсис при милиарна ТБ

Посети лекар (не спешно) при: кашлица над 3 седмици, нощни изпоти, необяснима загуба на тегло, особено ако имаш известен контакт с болен от ТБ.

🔬 Диагноза

  • Рентгенография на гръден кош — инфилтрати в горни дялове, каверни, лимфаденопатия
  • Изследване на храчка — директна микроскопия (AFB* намазка) + култура (стандарт)
  • GeneXpert MTB/RIF — бърз молекулярен тест (2 часа), установява и рифампицин-резистентност; препоръчан от СЗО
  • Туберкулинов тест (Mantoux) — за LTBI; фалшиво отрицателен при имуносупресирани
  • IGRA тест* (QuantiFERON-TB Gold) — за LTBI; по-специфичен от Mantoux
  • CT на гръден кош — при неясни рентгенографски находки
  • Бронхоскопия с BAL — при негативна храчка и клинично съмнение
  • Биопсия и хистология — за извънбелодробни форми (казеозна некроза)
  • Тест за лекарствена чувствителност (DST) при всеки новодиагностициран случай

⚠️ Евентуални усложнения

  • MDR-TB и XDR-TB — резистентни форми, изискващи скъпо и токсично лечение
  • ТБ менингит — смъртност 20–30% дори при лечение; трайни неврологични увреди
  • Белодробна фиброза — трайна увреда на белодробната тъкан
  • Плеврален излив и емпием
  • Пневмоторакс при разкъсване на каверна
  • Болест на Pott — компресия на гръбначен мозък, парализа
  • Безплодие при пикочно-полова форма
  • Хепатотоксичност от антитуберкулозните медикаменти

💊 Лечение

Лечението е задължително комбинирано, за да се предотврати развитие на резистентност. Провежда се под директно наблюдение (DOTS*).

Стандартна схема (чувствителна ТБ) — 6 месеца

  • Интензивна фаза (2 месеца): Изониазид (H) + Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Етамбутол (E) — 2HRZE
  • Поддържаща фаза (4 месеца): Изониазид + Рифампицин — 4HR
  • Пиридоксин (витамин B6) — профилактика на периферна невропатия от изониазид

MDR-TB

  • Нови схеми: бедаквилин + претоманид + линезолид (режим BPaL) — 6 месеца (СЗО 2022)
  • Традиционни схеми: 18–20 месеца с флуорохинолони и injectable агенти

Латентна ТБ (LTBI)

  • Изониазид 6–9 месеца (6H или 9H)
  • Рифампицин 4 месеца (4R) — по-кратка, по-добра adherence
  • Изониазид + рифапентин 1×/седмично × 12 дози (3HP) — одобрена схема

Критично важно: Никога не прекъсвай лечението, дори да се чувстваш по-добре след 2-3 месеца. Непълният курс е основната причина за MDR-TB.

🛡️ Превенция

Ваксинация

  • БЦЖ ваксина — живата атенюирана Mycobacterium bovis; дава се при новородени; намалява риска от тежки форми (менингит, милиарна ТБ) с 70–80%; по-малко ефективна срещу белодробна ТБ при възрастни

Контрол на разпространението

  • Изолация на заразни пациенти в отделна стая с негативно налягане до 2 негативни храчки
  • Носене на N95 маски при контакт с болни
  • Проветряване на помещенията (UV-C дезинфекция)
  • Проследяване на контактите (contact tracing) и скрининг за LTBI
  • Лечение на LTBI при рискови групи: ХИВ+, контакти на МDR-TB, имуносупресирани
  • Редовни скринингови програми в затвори, приюти, медицински персонал

🏥 Прогноза и възстановяване

  • При навременно и пълно лечение — излекуване над 85% при чувствителна ТБ
  • MDR-TB: успех на лечението 57%; XDR-TB под 40%
  • ТБ менингит: висока смъртност (20–30%) и чести неврологични остатъчни ефекти
  • Ко-инфекция с ХИВ значително влошава прогнозата

Пациентите с ТБ са законово задължени да спазват лечебния режим в България (Закон за здравето). Лечението е безплатно.

⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.