Неврологични заболявания
Синдром на Турет
Синдромът на Турет е неврологично разстройство, характеризиращо се с множествени моторни тикове И поне един вокален тик, продължаващи повече от 1 година, с начало преди 18-годишна възраст. Засяга около 0.5–1% от децата, по-честа при момчета (3:1). Хиперболизираното медийно представяне (копролалия) е рядкост — само при 10–15%.
Ключови факти:
- Копролалията (псувни тикове) е при само 10–15% — НЕ е задължителна
- Тиковете се влошават при стрес и подобряват при концентрация
- При 60–70% — тиковете значително намаляват с пубертета
- Коморбидност с СДВХ (60%) и ОКР (50%) е по-инвалидизираща от тиковете
Общи сведения
- Патофизиология: нарушена допаминергична модулация в кортикостриато-таламокортикалната верига
- Генетична предразположеност (по-голямо от 50% наследяемост)
- Тиковете са „предусещани" (premonitory urge) — усещане преди тика
- Коморбидност: СДВХ (60%), ОКР (50%), тревожност, обучителни затруднения
Симптоми
- Моторни тикове: мигане, гримаси, накланяне на глава, скачане
- Вокални тикове: прочистване на гърло, хъркане, думи или фрази
- Тиковете се появяват и изчезват, варират по вид
- Временно потискане е възможно (с нарастване на „предусещането")
- Влошаване при умора, стрес, вълнение; подобрение при концентрирана дейност
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Внезапно начало на тикове след стрептококова инфекция — PANDAS синдром
- Тикове, причиняващи физически наранявания
Диагноза
- DSM-5 критерии: ≥2 моторни тика + ≥1 вокален тик; >1 г.; <18 г.
- Оценка за коморбидни СДВХ и ОКР — определя функционалното нарушение
- Изключване на вторични тикове (медикаменти, Wilson, Huntington при ранно начало)
Усложнения
- Социална стигма и тормоз
- Коморбидните СДВХ и ОКР — по-инвалидизиращи от тиковете
Лечение
- Психообразование: пациент + семейство + училище — основа
- CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics): поведенчески метод за потискане — лечение на избор при леки форми
- Медикаменти при тежки тикове: флуфеназин, арипипразол, клонидин, гуанфацин
- Лечение на коморбидни СДВХ (метилфенидат) и ОКР (SSRI + ЕРП)
- DBS — при тежки рефрактерни форми при възрастни
Превенция
- Подкрепяща, нестигматизираща учебна среда
- Управление на стреса
Прогноза
- 60–70% значително подобряване или ремисия на тиковете с пубертета
- Коморбидните разстройства изискват дългосрочно управление
- Повечето хора с Турет водят пълноценен, успешен живот
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.