Зъбен абсцес

📋Какво е зъбен абсцес?

Зъбният абсцес представлява ограничена инфекциозна колекция от гной, формирана в резултат на бактериална инвазия. Бактериите, предизвикващи инфекцията, са предимно анаеробни и факултативно анаеробни видове от оралната микрофлора — Streptococcus, Staphylococcus, Prevotella, Fusobacterium и Peptostreptococcus.

Разграничават се два основни типа зъбен абсцес:

• Периапикален абсцес — най-честият тип; развива се около върха на корена на зъба в резултат на некроза на зъбната пулпа, причинена от дълбок кариес, счупен зъб или неуспешно ендодонтско лечение. Бактериите проникват в пулпната камера, спускат се по корена и предизвикват инфекция в периапикалната кост.
• Пародонтален (периодонтален) абсцес — развива се в меките тъкани около зъба при напреднало пародонтално заболяване. Бактериите се натрупват в дълбоки пародонтални джобове, формирайки абсцес в гингивалната или пародонталната тъкан. Зъбната пулпа може да е жива.

По-рядко се среща перикоронарен абсцес — при частично избил зъб на мъдростта, където между зъба и припокриващата го венеца се натрупват бактерии. Всеки от тези видове може да доведе до целулит — дифузно разпространение на инфекцията в меките тъкани, без ясно ограничена граница.

Рисковите фактори включват: лоша орална хигиена, нелекуван кариес, захарен диабет (намалява имунния отговор), ксеростомия (сухота в устата), употреба на кортикостероиди или имуносупресори, тютюнопушене и пиене на сладки напитки.

🌡️Симптоми

Симптомите на зъбния абсцес са обикновено ясно изразени и нарастват с прогресията на инфекцията. При много пациенти болката е интензивна и нарушава съня.

• Силна, пулсираща зъбоболка — постоянна, интензивна болка, описвана като „биеща"; може да ирадира към ухото, челюстта или шията от засегнатата страна
• Чувствителност при хапане и натиск — дори лек контакт с абсцедиращия зъб провокира болка
• Чувствителност към горещо и студено — при периапикален абсцес
• Оток на венците, бузата или шията — видима флуктуираща или твърда отточност; при разпространение към образа — тревожен признак
• Зачервяване и болезненост на венеца — особено при пародонтален абсцес
• Неприятна миризма от устата (халитоза) — поради гнойна секреция
• Солен или горчив вкус в устата — при спонтанно дрениране на абсцеса
• Треска — субфебрилитет до висока температура при разпространение на инфекцията
• Трисмус — ограничено отваряне на устата при засягане на дъвкателните мускули
• Общо неразположение, главоболие — системни признаци при по-тежко протичане

⚠️Евентуални усложнения

• Целулит на лицето и шията — дифузно разпространение на инфекцията в меките тъкани без ясни граници; може да прогресира към ангина на Лудвиг
• Остеомиелит на челюстта — инфекция на костната тъкан; лекува се трудно и изисква продължителна антибиотична терапия и хирургична намеса
• Кавернозен синусов тромбоз — тромбоза на кавернозния синус чрез разпространение на инфекция от горните зъби; животозастрашаващо усложнение с висока смъртност
• Мозъчен абсцес — рядко, но изключително сериозно усложнение при хематогенно разпространение на бактерии
• Медиастинит — разпространение на инфекцията надолу по шията към гръдния кош; свързано с висока смъртност
• Сепсис — системна инфекция с полиорганна недостатъчност при имунокомпрометирани пациенти или при много тежко протичане
• Загуба на зъба — при забавено лечение; некрозата на зъбната пулпа е необратима

💊Лечение

Основният принцип в лечението на зъбния абсцес е дренаж на инфекцията и отстраняване на нейния източник. Антибиотиците сами по себе си не са достатъчни — без хирургично дрениране инфекцията не може да се излекува напълно.

Дрениране: Стоматологът прави разрез в абсцесната колекция, за да позволи изтичане на гнойта и намаляване на налягането. При периапикален абсцес дренажът може да се осъществи и чрез ендодонтския канал по време на коренова лечение.

Ендодонтско лечение (девитализация/коренова обработка): При периапикален абсцес с жизнеспособен зъб — механична и химична обработка на кореновите канали, отстраняване на некротичната пулпа и последващо пломбиране на канала. Позволява запазване на зъба. Извършва се обикновено в 2–3 посещения.

Екстракция (изваждане на зъба): При тежко разрушен зъб, неподходящ за ендодонтско лечение, или при пациентски предпочитания. Следва дрениране на абсцеса и антибиотично прикритие.

Антибиотична терапия:

• Амоксицилин 500 mg три пъти дневно за 5–7 дни — антибиотик от първа линия при зъбни инфекции
• Амоксицилин/клавуланова киселина (Augmentin) — при по-тежки или рецидивиращи инфекции; широкоспектърно покритие срещу анаероби
• Метронидазол 400 mg три пъти дневно — добавя се при тежки анаеробни инфекции или като алтернатива
• При алергия към пеницилин: кларитромицин или клиндамицин
• При тежко системно разпространение — интравенозни антибиотици в болнична обстановка

Обезболяване: Ибупрофен (400–600 mg на 6–8 часа) е по-ефективен от парацетамол при зъбна болка поради противовъзпалителния си компонент. Комбинацията от двата е по-ефективна от всеки поотделно. Локалните анестетици се прилагат по време на стоматологичните манипулации.

🛡️Превенция

Зъбният абсцес е почти изцяло предотвратимо заболяване чрез добра орална хигиена и редовни стоматологични прегледи.

• Миене на зъбите два пъти дневно — с флуорна паста за зъби; правилна техника (кръгови движения, 2 минути); електрическите четки са по-ефективни за отстраняване на плаката
• Ежедневно конциране — зъбният конец или интердентални четки отстраняват плаката и хранителните остатъци между зъбите, където четката не достига
• Редовни стоматологични прегледи — на всеки 6 месеца; ранното лечение на кариеса предотвратява пулпни усложнения
• Лечение на кариес навреме — дори малките кариозни лезии трябва да се лекуват, преди да достигнат пулпата
• Флуорна профилактика — флуорни лакове и силанти при деца и рискови възрастни
• Ограничаване на захарта — намаляване на честотата на прием на захарни напитки и храни; захарта е основният субстрат за кариесогенните бактерии
• Отказ от тютюнопушене — тютюнопушенето е основен рисков фактор за пародонтално заболяване и намалява имунния отговор в оралната кухина
• Защита при спорт — носене на предпазна ортодонтска шина при контактни спортове за предотвратяване на зъбни фрактури