Тонзилит (Възпаление на сливиците)
Тонзилитът е възпаление на палатинните сливици, причинено в 70–80% от случаите от вируси и в 15–30% от Streptococcus pyogenes (стрептокок група А). Стрептококовият тонзилит изисква антибиотично лечение за превенция на ревматична треска и гломерулонефрит. Правилното разграничаване от вирусен тонзилит е ключово за избягване на ненужни антибиотици.
Ключови факти:
- Centor/McIsaac критерии — клинична скала за вероятността от стрептококова инфекция
- Пеницилин остава антибиотик на избор при стрептококов тонзилит — без резистентност
- Мононуклеоза (EBV) имитира стрептококов тонзилит — амоксицилин е противопоказан
- Перитонзиларен абсцес — усложнение, изискващо незабавна инцизия и дренаж
Видове тонзилит
Вирусен тонзилит (70–80%)
- Причинители: риновирус, аденовирус, EBV, CMV
- По-лека болка в гърлото; придружена от хрема, кашлица, конюнктивит
- Не се лекува с антибиотици
Бактериален тонзилит — стрептококов (15–30%)
- Причинител: Streptococcus pyogenes (GAS)
- Типично: внезапна болка, висока температура, без хрема/кашлица
- Бял/жълт ексудат по сливиците, болезнени предни цервикални лимфни възли
Хроничен тонзилит (рецидивиращ)
- ≥7 епизода годишно или ≥5 годишно за 2 последователни години
- Показание за обсъждане на тонзилектомия
Симптоми
- Болка в гърлото — при стрептокок е внезапна и тежка
- Затруднено гълтане
- Подути, зачервени сливици — с бял/жълт ексудат при стрептокок
- Висока температура (38.5–40°C)
- Болезнени предни цервикални лимфни възли
- Лош дъх (халитоза)
- Главоболие и коремна болка — при деца
- Хрема и кашлица — по-характерни за вирусен тонзилит
Centor критерии: 1 т. за всеки от: ексудат по сливиците, болезнени предни цервикални лимфни възли, температура, липса на кашлица. При ≥3 т. — стрептококова инфекция е вероятна; направи бърз антигенен тест.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Промяна на гласа (картофен глас) + единстранно подуване + затруднено отваряне на устата → перитонзиларен абсцес
- Затруднено дишане или стридор → обструкция на дихателните пътища
- Слюноотделяне и неспособност за преглъщане → потенциална обструкция
- Висока температура (>39°C) при дете под 2 г.
Диагноза
- Бърз стрептококов антигенен тест (RADT) — чувствителност 85–90%; специфичност >95%; резултат за 5–10 мин.
- Гърлена култура — при негативен RADT при висока клинична вероятност; 24–48 часа
- Клинична оценка по Centor/McIsaac скала
- Моноспот тест — при съмнение за EBV мононуклеоза (не давай амоксицилин!)
Евентуални усложнения
- Перитонзиларен абсцес — нагнояване около сливицата; изисква инцизия и дренаж
- Ретрофарингеален абсцес — рядко; особено при деца <5 г.
- Ревматична треска — при нелекуван стрептококов тонзилит; засягане на сърцето
- Постстрептококов гломерулонефрит — бъбречно усложнение; не се предотвратява с антибиотици
- Обструктивна сънна апнея — при хроничен тонзилит с хипертрофия
Лечение
Вирусен тонзилит — симптоматично
- Парацетамол или ибупрофен за болка и температура
- Топли напитки, мед, гаргари с топла солена вода
- Локални аналгетици (спрейове, пастили)
Стрептококов тонзилит — антибиотично
- Пеницилин V 500 mg 2–3×/ден × 10 дни — антибиотик на избор; S. pyogenes е 100% чувствителен
- Амоксицилин 500 mg 2×/ден × 10 дни — алтернатива с по-добър вкус за деца
- При алергия към пеницилин: азитромицин 500 mg × 5 дни или клиндамицин
- Цефалоспорини — при пеницилинова алергия без анафилаксия
Хирургично — тонзилектомия
- При ≥7 епизода/г., ≥5 епизода/г. × 2 г., или ≥3 епизода/г. × 3 г.
- При перитонзиларен абсцес (след острата фаза)
- При обструкция на дихателните пътища
Превенция
- Хигиена на ръцете — намалява предаването на вируси и стрептокок
- Избягване на близък контакт с болни
- Пациентите с потвърден стрептококов тонзилит — не са заразни след 24 часа антибиотично лечение
- Ваксина срещу GAS — в разработка
Прогноза
- Вирусен тонзилит — самоограничаващ се за 5–7 дни
- Стрептококов при лечение — симптомите отшумяват за 24–72 часа
- Рецидивиращ тонзилит — тонзилектомията намалява честотата значително
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.