Тинитус (Звъне в ушите)

📋Видове и причини

Тинитусът се класифицира в два основни типа и има множество потенциални причини:

• Субективен тинитус (най-честият ~99%): чува се само от пациента; причинен от увреждане на слуховите клетки, нарушена невронна активност или централна сенсибилизация; не може да се измери обективно.
• Обективен тинитус (рядък ~1%): може да се чуе и от лекар при аускултация; причинен от съдови аномалии (артериовенозни малформации, турбулентен кръвоток), мускулни спазми на тъпанчето или стапедия, или дисфункция на Евстахиевата тръба.
• Шумово увреждане: водеща причина — еднократна много силна експлозия или продължително излагане на шум над 85 dB уврежда влакнестите клетки на охлюва необратимо.
• Свързан с възрастта слухов спад (пресбиакузис): при хора над 60 г. — дегенерация на слуховите клетки.
• Ушна восъчна тапа или чуждо тяло: натискът върху тъпанчето може да причини временен тинитус, отстраним при почистване.
• Лекарства (ототоксични): аспирин (при високи дози), НСПВС, аминогликозидни антибиотици, цисплатин, хинин, диуретици (фуроземид).
• Болест на Мениер, акустична невринома, хипертония, анемия, щитовидни нарушения — по-редки, но важни причини за изключване.

🌡️Симптоми

• Звъне, свирене, бумтене, съскане, цвърчене или пулсиране в ухото — без外部 звуков източник
• Симптомите могат да са постоянни или периодични; едностранни или двустранни
• Пулсиращ тинитус (в синхрон с пулса) — характерен за съдови причини
• Нарушен сън — трудно заспиване поради звука в тишина
• Затруднена концентрация и работоспособност
• Раздразнителност и емоционална нестабилност
• Тревожност и депресия при хроничен тинитус
• Хиперакузис (свръхчувствителност към звуци) — при много пациенти с тинитус
• Придружаваща загуба на слуха при шумово увреждане

⚠️Евентуални усложнения

• Хронична безсъние: тинитусът е по-чуваем в тишина; нарушеният сън влошава реакцията към звука и създава порочен кръг.
• Депресия и тревожно разстройство: хроничният тинитус е свързан с клинично значима депресия при около 30% от пациентите.
• Социална изолация: затрудненото чуване в шумна среда и нарушеният сън водят до избягване на социални ситуации.
• Намалена трудоспособност: трудностите с концентрацията и умората могат да нарушат работоспособността.
• Пропусната сериозна диагноза: при неизследван тинитус може да се пропусне акустична невринома, съдова аномалия или друга лечима причина.

💊Лечение

• Лечение на основната причина: отстраняване на восъчна тапа, спиране на ототоксичен медикамент, лечение на хипертония или анемия — при идентифицирана и лечима причина.
• Звукова терапия (Sound therapy / Masking): фонови звуци (бял шум, природни звуци, тихи музика) намаляват контраста между тинитуса и тишината; особено ефективна за подобряване на съня.
• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ): най-добре доказаното психологическо лечение; не намалява интензитета на звука, но значително намалява дистреса и промяна на отношението към тинитуса.
• Tinnitus Retraining Therapy (TRT): комбинация от звукова терапия и консултиране; цели „привикване" на мозъка към тинитуса до степен, в която той не се забелязва.
• Слухов апарат: при придружаваща загуба на слуха — усилването на естествените звуци намалява забелязването на тинитуса.
• Медикаментозно (ограничена ефикасност): мелатонин за подобряване на съня; антидепресанти/анксиолитици при тежко психично страдание; интратимпанален лидокаин (временен ефект); нито един медикамент не е одобрен специфично за тинитус.
• Транскраниална магнитна стимулация (TMS) и невромодулация: изследователски методи с обещаващи, но все още непотвърдени резултати.

🛡️Превенция

• Защита от силен шум: носете тапи за уши или антифони при работа в шумна среда (над 85 dB); концерти, строителство, мотоциклети.
• Правило 60/60 за слушалки: не повече от 60% от максималната сила на звука за не повече от 60 минути непрекъснато.
• Предпочитане на шумоизолиращи слушалки: намаляват нуждата от увеличаване на силата на звука в шумна среда.
• Избягване на ототоксични лекарства при налична слухова загуба: консултирайте лекаря при хронична употреба на аспирин или НСПВС.
• Контрол на сърдечно-съдовите рискове: хипертонията и атеросклерозата влошават кохлеарния кръвоток.
• Ранно лечение на ушни инфекции: хроничният среден отит може да увреди слуховите структури.