Ендокринни заболявания
Възли на щитовидната жлеза
Тиреоидните възли са чести — в 50–70% от възрастното население при ехография, но само 5–15% са злокачествени. Повечето са случайна находка. Основната задача при диагностиката е разграничаване на доброкачествените от злокачествените възли с минимална инвазивност.
Ключови факти:
- 95% от тиреоидните възли са доброкачествени
- Ехографията и ТАБ (тънкоиглена аспирационна биопсия) са основни диагностични методи
- Рискови белези за злокачественост: твърд, нехомогенен, с микрокалцификати, инвазия
- Повечето малки доброкачествени възли се проследяват без операция
Общи сведения
- Разпространение: 5% при палпация; 50–70% при ехография
- Доброкачествени (85–95%): колоиден кист, фоликуларен аденом, тиреоидит на Хашимото
- Злокачествени (5–15%): папиларен карцином (80%), фоликуларен (10%), медуларен (4%), анапластичен (<2%)
- Рискови фактори за злокачественост: краниална лъчетерапия в детство, фамилна анамнеза, МЕН синдром
Симптоми
- Повечето са безсимптомни — случайна находка
- Видимо или палпируемо образувание на шията
- При голям възел: дисфагия (затруднено гълтане), дрезгав глас, задух
- Болка при тиреоидит или хеморагия в кист
- Симптоми на хипертиреоидизъм при токсичен аденом
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Бързо нарастване на образуванието за дни
- Дрезгав глас, затруднено дишане или гълтане
- Увеличени регионални лимфни възли (подозрение за метастаза)
Диагноза
- TSH: определя функционален статус (↓ TSH → токсичен аденом)
- Ехография: характеристики на възела (TIRADS система)
- ТАБ под ехографски контрол: показана при TIRADS ≥4 или >1 cm + суспектни характеристики
- Цитологичен резултат (Bethesda): класификация I–VI
- Сцинтиграфия: при намален TSH — "горещи" (функциониращи) възли рядко са злокачествени
Усложнения
- Злокачествена трансформация (при папиларен РЩЖ — обикновено индолентен)
- Компресионни симптоми от голям многовъзлест гуша
- Хипертиреоидизъм от токсичен аденом
Лечение
- Доброкачествени (<4 cm): активно наблюдение с ехография на 6–12 месеца
- Хирургия (хемитиреоидектомия/тиреоидектомия): при злокачествени, суспектни (Bethesda IV–VI), или компресионни симптоми
- Радиойодна аблация: при диференциран тиреоиден карцином след операция
- Алкохолна аблация / RF аблация: за автономно функциониращи възли
Превенция
- Адекватен йоден прием (йодирана сол)
- Избягване на краниална лъчетерапия при деца
- Генетичен скрининг при МЕН2 синдром (RET мутация)
Прогноза
- Папиларен рак на щитовидната жлеза: 10-год. преживяемост >95%
- Анапластичен карцином: много лоша прогноза (медиана <6 месеца)
- Повечето тиреоидни възли не изискват активна интервенция
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.