← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е най-честият ендокринен рак — ~580 000 нови случая годишно. Повечето (>95%) са добре диференцирани (папиларен и фоликуларен) с отлична прогноза. Медуларният карцином е свързан с RET мутации и MEN2 синдром. Анапластичният карцином е изключително рядък, но почти фатален.

Ключови факти:

  • Папиларен карцином — 85%; отлична прогноза; 10-год. преживяемост >95%
  • BRAF V600E — при 60% от папиларен карцином; влияе на стратификацията на риска
  • Медуларен карцином: РЕТ мутация; MEN2 синдром — профилактична тиреоидектомия при носители
  • Анапластичен карцином: даброфениб + траметиниб при BRAF V600E; лоша прогноза иначе

📋 Хистологични типове

Папиларен карцином (PTC) — 85%

  • Бавно растящ; метастазира в лимфни възли; рядко хематогенно
  • BRAF V600E (60%), RET/PTC транслокации; отлична прогноза

Фоликуларен карцином (FTC) — 10%

  • Хематогенни метастази — бял дроб, кости; диагнозата изисква хистология (инвазия)
  • PAX8-PPARγ транслокация, RAS мутации

Медуларен карцином (MTC) — 3–5%

  • Произхожда от C-клетките; секретира калцитонин (туморен маркер)
  • RET мутации: спорадичен (70%) или фамилен/MEN2 (30%)
  • Профилактична тиреоидектомия при RET носители в детска възраст

Анапластичен карцином (ATC) — <2%

  • Изключително агресивен; медиана на преживяемост 3–5 месеца без BRAF-таргетна терапия
  • BRAF V600E при 40–45% — даброфениб + траметиниб значително подобряват прогнозата

🌡️ Симптоми

  • Безболезнен нодул на щитовидната жлеза — твърд, неравен, фиксиран
  • Бързо нарастващ нодул — особено при анапластичен карцином
  • Увеличени шийни лимфни възли — безболезнени; особено при папиларен карцином
  • Дрезгав глас или промяна в гласа — инвазия или компресия на n. laryngeus recurrens
  • Затруднено преглъщане (дисфагия) — при голям тумор
  • Задух при усилие или в легнало положение — компресия на трахеята
  • Болка в шията или ухото — при инвазивен тумор
  • Стридор — при значителна трахеална компресия
  • Диария — при медуларен карцином (секреция на калцитонин/VIP)

⚠️ Всеки тиреоиден нодул >1 см при ехография, нодул с суспектни ехографски характеристики или нодул при облъчване в анамнезата изисква тънкоиглена аспирационна биопсия (ТАБ) за цитологична оценка.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Бързо нарастваща маса на шията + задух или дисфагия — суспектен анапластичен карцином
  • Стридор (свирещо дишане) от трахеална компресия
  • Нов дрезгав глас + тиреоиден нодул — инвазия на рецурентен нерв
  • Хиперкалцитониемия + диария — медуларен карцином с MEN2; генетично изследване

🔬 Диагноза и стадиране

  • Ехография на щитовидна жлеза — характеризиране на нодули (TIRADS класификация); оценка на лимфни възли
  • Тънкоиглена аспирационна биопсия (ТАБ) — при суспектни нодули; цитология по Bethesda (I–VI)
  • Молекулярно тестване (ThyroSeq, Afirma) — при Bethesda III–IV за намаляване на ненужни операции
  • Калцитонин в серума — скрининг за медуларен карцином преди операция; диагностичен
  • КТ на шия и гърди с контраст — при инвазивна болест или съмнение за метастази
  • Тиреоглобулин (Tg) и анти-Tg антитела — мониториране след тиреоидектомия
  • RET мутационен анализ — при медуларен карцином (фамилен скрининг)
  • BRAF V600E — при папиларен и анапластичен карцином

⚠️ Евентуални усложнения

  • Регионални лимфни метастази — чести при папиларен карцином; не влошават значимо прогнозата
  • Белодробни и костни метастази — при фоликуларен карцином
  • Хипопаратиреоидизъм — след тотална тиреоидектомия; хипокалциемия
  • Увреждане на n. laryngeus recurrens — дрезгав глас след операция
  • Рецидив — местен или системен; мониториране с Tg и ехография
  • Рефрактерна на радиойод болест — при дедиференциация; BRAF/MEK инхибитори

💊 Лечение

Диференциран рак (папиларен и фоликуларен)

  • Тотална тиреоидектомия — при тумори >4 см, двустранни, инвазивни или при висок риск
  • Хемитиреоидектомия — при нискорисков тумор <4 см, без инвазия или метастази
  • Радиойод (I-131) — адювантна аблация при среден/висок риск след тотална тиреоидектомия
  • TSH-супресия — левотироксин за потискане на TSH <0.1 mU/L при висок риск
  • Рефрактерна на радиойод метастатична болест: ленватиниб или сорафениб (мулти-TKI)

Медуларен карцином (MTC)

  • Тотална тиреоидектомия + централна лимфна дисекция
  • Прогресираща/метастатична болест: вандетаниб 300 mg/ден или кабозантиниб 140 mg/ден (RET-TKI)
  • RET мутация (M918T): селперкатиниб или прализетиниб — по-специфични RET инхибитори с по-добър профил
  • Профилактична тиреоидектомия при RET носители: при MEN2B до 6 месеца, при MEN2A до 5 г.

Анапластичен карцином (ATC)

  • BRAF V600E+: даброфениб 150 mg 2×/ден + траметиниб 2 mg/ден — значително подобряват прогнозата
  • Пембролизумаб при PD-L1+ — клинични проучвания
  • Лъчетерапия + химиотерапия (доцетаксел) при неоперабилна болест

🛡️ Превенция

  • Избягване на облъчване на глава и шия в детска възраст
  • Йоден дефицит — рисков фактор за фоликуларен карцином; адекватен прием на йод
  • Генетично тестване при фамилна анамнеза за MTC или MEN2 — RET мутационен анализ
  • Профилактична тиреоидектомия при RET носители по стратификация на риска
  • Ехографски скрининг при лица с облъчване на шията или фамилен риск

🏥 Прогноза

  • Папиларен карцином стадий I–II: 10-год. преживяемост >99%
  • Папиларен карцином стадий IV (метастатичен): 10-год. преживяемост ~57%
  • Фоликуларен карцином стадий I–II: 10-год. преживяемост ~85–90%
  • Медуларен карцином стадий IV: 10-год. преживяемост ~40%
  • Анапластичен карцином без BRAF терапия: медиана ~3–5 месеца; с даброфениб + траметиниб — значително по-добра
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.