← Обратно към болестите
Хематологични заболявания

Тромбоцитопения

Тромбоцитопенията е намален брой на тромбоцитите под 150 000/µL. Тромбоцитите са необходими за нормалната хемостаза — при техен дефицит рискът от кървене нараства значително. Причините са разнообразни: от автоимунни до хематологични злокачествени заболявания и медикаменти.

Ключови факти:

  • ИТП (идиопатична тромбоцитопенична пурпура) е най-честата автоимунна форма
  • Спонтанно кървене обикновено при тромбоцити <20 000/µL
  • Хепарин-индуцирана тромбоцитопения (ХИТ) е животозастрашаваща
  • Пред трансфузия да се изключи TTP (тромботична тромбоцитопенична пурпура)

📋Общи сведения

  • Намалена продукция: апластична анемия, хематологични злокачествения, цитотоксична химиотерапия, B12/фолатен дефицит
  • Повишено унищожение: ИТП, TTP/HUS, DIC, хепарин (ХИТ), хиперспленизъм
  • Лекарствено-индуцирана: хепарин, хинин, карбамазепин, тиазиди, линезолид
  • Инфекции: HIV, хепатит C, EBV, CMV, COVID-19

🌡️Симптоми

  • Петехии: точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците
  • Пурпура: по-голями кожни кръвоизливи
  • Лесно образуване на синини (екхимози)
  • Продължителна кървене след порязване, зъбни процедури
  • Кървене от носа (епистаксис) и венците
  • Обилна менструация при жени
  • При тежка тромбоцитопения: вътречерепен кръвоизлив, ГИ кървене

🚨Кога незабавно да потърсиш помощ

  • Главоболие, замаяност, неврологични симптоми (риск от вътречерепен кръвоизлив)
  • Значително кървене, неспирращо с натиск
  • Кръв в урина или изпражнения
  • Тромбоцити <10 000/µL при лабораторен анализ

🔬Диагноза

  • ПКК с диференциал: брой тромбоцити; изключване на лъжлива тромбоцитопения (агрегати)
  • Периферна намазка: оценка на морфология, шизоцити (TTP/HUS)
  • Костномозъчна биопсия: при съмнение за намалена продукция
  • Антитромбоцитни антитела: при ИТП
  • Heparin-PF4 антитела: при ХИТ

⚠️Усложнения

  • Вътречерепен кръвоизлив — животозастрашаващо
  • Тежко ГИ кървене
  • TTP — тромботични усложнения при нелекувана болест
  • ХИТ — парадоксална тромбоза при хепарин

💊Лечение

  • ИТП: кортикостероиди (преднизон), IVIG при остро кървене, ромиплостим/елтромбопаг (TPO агонисти), спленектомия
  • TTP: плазмафереза — спешна терапия; кабацизумаб
  • ХИТ: незабавно спиране на хепарин; директни тромбинови инхибитори
  • Трансфузия на тромбоцити: при активно кървене или тромбоцити <10 000/µL
  • Лечение на причината при вторична тромбоцитопения

🛡️Превенция

  • Мониториране на тромбоцитите при хепаринова терапия (ХИТ скрининг)
  • Преглед на медикаментозния списък при тромбоцитопения
  • Избягване на аспирин и НСПВС при тромбоцитопения

🏥Прогноза

  • ИТП при деца: 80% спонтанна ремисия в рамките на 6 месеца
  • ИТП при възрастни: хронична болест в 80%, но обикновено контролируема
  • TTP: без лечение леталитет >90%; с плазмафереза — преживяемост ~90%
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.