Андрологични заболявания
Тестостеронов дефицит (Мъжки хипогонадизъм)
Тестостероновият дефицит (хипогонадизъм) при мъже е клинично и биохимично нарушение, характеризиращо се с намалено ниво на тестостерон в кръвта и симптоми на андрогенен недостатък. Засяга около 2–6% от мъжете, нараства с възрастта. Причинява нарушено либидо, еректилна дисфункция, умора, депресия и метаболитни промени.
Ключови факти:
- Диагнозата изисква поне 2 сутрешни измервания на общ тестостерон
- Нормален тестостерон: 12–35 nmol/L (350–1000 ng/dL)
- Тестостероновата заместителна терапия е противопоказана при желание за бащинство
- Затлъстяването намалява тестостерона — загубата на тегло го нормализира
Общи сведения
- Първичен (тестикуларен): синдром на Клайнфелтер, орхит, химио/лъчетерапия, торзия, крипторхизъм
- Вторичен (хипофизарно-хипоталамусен): хиперпролактинемия, хипопитуитаризъм, обесност, анаболни стероиди
- Функционален (свързан с възрастта/начина на живот): затлъстяване, диабет тип 2, хроничен стрес, алкохол
Симптоми
- Намалено либидо и сексуален интерес
- Еректилна дисфункция
- Умора, намалена жизненост
- Депресия, раздразнителност, нарушена концентрация
- Намалена мускулна маса и сила; повишена телесна мазнина
- Горещи вълни, нощно изпотяване (при рязко спадане)
- Намалена костна плътност, остеопороза
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Симптоми на хипогонадизъм при юноши — нарушено половото съзряване
- Тежка депресия
- Симптоми на тумор на хипофизата: главоболие, нарушено зрение
Диагноза
- Общ тестостерон: сутринта, два пъти; <12 nmol/L = хипогонадизъм
- LH, FSH: първичен (↑LH/FSH) vs вторичен (↓/норм. LH/FSH)
- Пролактин: изключване на пролактином
- SHBG, свободен тестостерон при погранични стойности
Усложнения
- Остеопороза и фрактури
- Метаболитен синдром, диабет тип 2
- Сексуална дисфункция и безплодие
- Повишен риск от сърдечносъдови заболявания
Лечение
- Тестостеронова заместителна терапия (ТЗТ): гел, инжекции (ундеканоат тестостерон), пластири — при симптоматичен хипогонадизъм
- При желание за бащинство: гонадотропини (hCG + FSH) — запазват сперматогенезата
- Промяна в начина на живот: загуба на тегло, упражнения — нормализират тестостерона при функционален хипогонадизъм
- Лечение на пролактином: каберголин нормализира тестостерона
Превенция
- Поддържане на здравословно тегло
- Редовна физическа активност (особено силова тренировка)
- Избягване на анаболни стероиди
Прогноза
- ТЗТ подобрява либидо, умора, настроение, телесен състав
- При функционален хипогонадизъм — промяна в начина на живот може да нормализира тестостерона
- Дългосрочна ТЗТ изисква мониторинг на PSA, хематокрит и костна плътност
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.