Тензионно главоболие

📋 Какво е тензионното главоболие?

Тензионното главоболие (tensiontype headache, TTH) е най-разпространеният тип главоболие в световен мащаб — засяга около 70% от хората поне веднъж в живота им. Описва се като притискаща, стягаща болка с умерен интензитет, наподобяваща „стегната лента" около главата. За разлика от мигрената, не се придружава от гадене, повръщане или аура, и рядко пречи на ежедневните дейности в степента, характерна за мигрената. Международното дружество по главоболие (IHS) класифицира тензионното главоболие в две основни форми.

Видове тензионно главоболие

• Епизодично тензионно главоболие (ЕТГ) – по-малко от 15 дни в месеца; под-разделя се на нечесто (по-малко от 1 ден в месеца) и често (1–14 дни в месеца)
• Хронично тензионно главоболие (ХТГ) – 15 или повече дни в месеца в продължение на поне 3 месеца; засяга около 2–3% от населението

Рискови фактори

• Стрес и тревожност – водещ провокиращ фактор
• Лош режим на сън – недоспиване или прекомерен сън
• Продължително статично натоварване – работа пред компютър, неправилна поза
• Напрежение в мускулите на врата и раменете
• Дехидратация и пропускане на хранения
• Женски пол – тензионното главоболие е малко по-често при жените
• Злоупотреба с болкоуспокояващи – водещ фактор за хронифициране
• Фамилна история – генетична предразположеност при хроничната форма

🌡️ Симптоми

Симптомите на тензионното главоболие са характерни и помагат за разграничаването му от другите видове главоболие:

• Притискаща или стягаща болка – усещане за „стегната лента" или „шлем" около цялата глава, от двете страни
• Умерена интензивност – болката е досадна, но рядко инвалидизираща; физическата активност не я влошава значително
• Продължителност 30 минути до 7 дни при епизодичната форма
• Болезненост при натиск на мускулите на шията, скалпа, слепоочията или раменете
• Леко повишена чувствителност към светлина или звук (но не и двете едновременно)
• Обща умора и концентрационни трудности

Симптоми при хронична форма

• Главоболие почти всеки ден или ежедневно
• Постепенно нарастваща интензивност с времето
• Намалена ефективност на болкоуспокояващите
• Придружаващи нарушения на съня, тревожност, депресия

🔬 Причини

Точните механизми на тензионното главоболие не са напълно изяснени. Съществуват две основни теории:

Периферна сенсибилизация (при епизодична форма)

При епизодичното тензионно главоболие основната роля се отдава на напрежението и болезнеността в перикраниалните мускули (мускулите около черепа, врата и раменете). Продължителното мускулно напрежение активира болковите рецептори и провокира пристъп.

Централна сенсибилизация (при хронична форма)

При хроничното тензионно главоболие вероятно е налице централна свръхчувствителност — мозъкът обработва болковите сигнали по-интензивно от нормалното. Ролята на серотонина и другите невротрансмитери е обект на текущи изследвания.

Чести провокиращи фактори

• Стрес и психическо напрежение
• Умора и недостатъчен сън
• Неправилна поза при работа
• Продължително гледане в екран
• Прескачане на хранения и дехидратация
• Промени в хормоналния статус при жените
• Тревожност и депресия
• Дъвкателни нарушения (бруксизъм, дисфункция на темпоромандибуларната става)

🩺 Диагноза

Диагнозата на тензионното главоболие е клинична — основава се на анамнезата и неврологичния преглед. Няма специфични лабораторни тестове или образни изследвания за потвърждаване.

• Подробна анамнеза – честота, интензивност, продължителност, локализация, придружаващи симптоми
• Неврологичен преглед – за изключване на органична патология
• Палпация на перикраниалните мускули – болезненост при натиск е характерна находка
• Дневник за главоболие – помага за категоризиране и идентифициране на тригери

При нетипична картина или неподдаващо се на лечение главоболие лекарят може да назначи образни изследвания (КТ или ЯМР) за изключване на вторични причини.

💊 Лечение

Остро лечение (при пристъп)

• Прости аналгетици – парацетамол (ацетаминофен); ефективен и с добър профил на безопасност при умерено главоболие
• НСПВС – ибупрофен, аспирин, напроксен; ефективни при умерено до силно главоболие
• Комбинирани препарати – парацетамол + кофеин; доказана по-висока ефективност при тензионно главоболие

Превантивно лечение (при хронична форма)

• Амитриптилин – трициклен антидепресант; лечение на избор при хронично тензионно главоболие; приема се вечер в ниски дози
• Миртазапин – алтернатива при непоносимост към амитриптилин
• Венлафаксин – инхибитор на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRI)

Нефармакологично лечение

• Физиотерапия и масаж – мануална терапия на шийния отдел и раменния пояс
• Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) – особено ефективна при стрес-свързано главоболие
• Биофийдбек – обучение за контрол на мускулното напрежение
• Акупунктура – доказана ефективност при хронична форма
• Релаксационни техники – прогресивна мускулна релаксация, медитация

🛡️ Превенция

• Управление на стреса – редовни релаксационни техники, психотерапия при нужда
• Правилна ергономия – коригиране на позата при работа, подходящо бюро и стол
• Редовни почивки от екрана – правилото „20-20-20" (на всеки 20 минути гледайте 20 секунди на 20 фута разстояние)
• Редовен и достатъчен сън – 7–9 часа на вечер, по едно и също време
• Достатъчна хидратация – минимум 1.5–2 литра вода дневно
• Редовно хранене – не пропускайте закуска; стабилната кръвна захар намалява риска
• Умерена физическа активност – поне 30 минути умерено натоварване 3–5 пъти седмично
• Разтягане на шийните мускули – редовни упражнения за шия и рамене
• Ограничаване на алкохол и кофеин
• Лечение на придружаващи разстройства – тревожност, депресия, бруксизъм

⚠️ Евентуални усложнения

• Хронично тензионно главоболие – трансформация от епизодична в хронична форма при злоупотреба с аналгетици или нелекувани тригери
• Главоболие от прекомерна употреба на медикаменти – „рибаунд главоболие" при ежедневен или почти ежедневен прием на болкоуспокояващи
• Нарушения на съня – хроничната болка и лошият сън се взаимно усилват
• Тревожност и депресия – честа коморбидност при хроничната форма; влошава прогнозата
• Намалена работоспособност – пропуснати работни и учебни дни при честото главоболие
• Социална изолация – ограничаване на социалния живот поради хроничната болка