Сифилис
Сифилисът е хронична бактериална полово предавана инфекция, причинена от спирохетата* Treponema pallidum*. Протича на стадии и може да засегне почти всеки орган в тялото, ако не се лекува. СЗО отчита над 7 милиона нови случая годишно в световен мащаб.
Какво е сифилис?
Сифилисът е системна инфекциозна болест, причинена от бактерията Treponema pallidum subsp. pallidum. Заболяването е известно от векове и исторически е наречено „великият имитатор" поради способността си да наподобява симптомите на много други заболявания. Предава се предимно чрез директен контакт с сифилитична рана (шанкър*) по време на сексуален контакт, но може да се предаде и от майка на плод по време на бременност (вроден сифилис).
Инфекцията преминава през четири клинични стадия: първичен, вторичен, латентен и третичен. Между стадиите могат да изминат години, в които заболяването протича безсимптомно, но остава заразно. Ранната диагностика и лечение предотвратяват прогресията към по-тежки стадии.
Заразността е най-висока при първичния и вторичния стадий, когато са налице активни лезии. Бактерията не оцелява дълго извън човешкото тяло и не се предава чрез предмети, тоалетни или басейни.
- Причинител: Treponema pallidum
- Инкубационен период: 10–90 дни (средно 21 дни)
- Предаване: сексуален контакт, вертикално (майка-плод)
- Стадии: първичен, вторичен, латентен, третичен
Симптоми
Първичен сифилис: Характерен е шанкърът – безболезнена, твърда язва на мястото на заразяването (гениталии, анус, уста). Шанкърът заздравява сам след 3–6 седмици, но инфекцията продължава.
Вторичен сифилис: Появява се 2–8 седмици след шанкъра. Включва кожен обрив (характерно по дланите и ходилата), грипоподобни симптоми, увеличени лимфни възли, язви в устата и гениталиите (condylomata lata*), косопад.
Латентен сифилис: Без симптоми, но серологичните тестове са положителни. Ранният латентен стадий е под 1 година, късният – над 1 година. Инфекцията може да остане в латентен стадий цял живот или да прогресира.
Третичен сифилис: Развива се при 15–30% от нелекуваните пациенти след години или десетилетия. Включва гуми* (грануломатозни лезии в органи), сърдечно-съдов сифилис (аортна аневризма*) и неврологичен сифилис (деменция, менингит, табес дорзалис*).
Важно: Неврологичният сифилис може да се развие на всеки стадий от заболяването, не само при третичния. Симптомите включват главоболие, промени в личността, зрителни нарушения и деменция.
Евентуални усложнения
Внимание: Вроденият сифилис е тежко заболяване, което може да причини мъртво раждане, неонатална смърт или тежки увреждания у новороденото. Сифилисът увеличава 2–5 пъти риска от ХИВ инфекция.
Третичният сифилис причинява необратими увреждания на сърцето, мозъка, нервната система и другите органи. Аневризмата на аортата при сърдечно-съдов сифилис може да бъде животозастрашаваща. Неврологичният сифилис води до прогресивна деменция и парализа.
Вроденият сифилис причинява деформации на костите, зъбни аномалии (зъби на Хъчинсън*), глухота, слепота и умствена изостаналост. До 40% от бременностите при заразена и нелекувана майка завършват с мъртво раждане или ранна неонатална смърт.
- Неврологичен сифилис (деменция, табес дорзалис)
- Аортна аневризма и сърдечна недостатъчност
- Слепота и глухота
- Вроден сифилис с множество малформации
- Значително повишен риск от ХИВ
Лечение
Сифилисът се лекува изключително ефективно с бензатин пеницилин G, инжектиран интрамускулно. При ранен сифилис (първичен, вторичен, ранен латентен) се прилага еднократна доза 2,4 милиона единици. При късен латентен или третичен сифилис (без неврологично засягане) се прилагат три дози на седмичен интервал.
При неврологичен сифилис лечението включва венозен кристален пеницилин G в продължение на 10–14 дни. При алергия към пеницилин алтернативи са доксициклин 100 mg двукратно дневно за 14 дни (ранен стадий) или цефтриаксон. Десенсибилизацията към пеницилин е препоръчителна при бременни с алергия.
При започване на лечение може да настъпи реакция на Яриш-Херксхаймер* – остра треска, главоболие и миалгия в рамките на 24 часа, дължаща се на масово унищожаване на бактериите. Тя не е алергична реакция и обикновено отзвучава сама.
- Бензатин пеницилин G 2,4 MU i.m. – ранен сифилис
- Бензатин пеницилин G 3 × 2,4 MU – латентен/третичен
- Кристален пеницилин G i.v. – неврологичен сифилис
- Доксициклин – при алергия към пеницилин
- Контролни серологични тестове на 6 и 12 месеца
Превенция
Постоянното използване на презервативи значително намалява риска от предаване, но не предпазва напълно, тъй като лезиите може да се намират на места, неприкрити от презерватива. Ранното тестване и лечение на заразените лица е основна мярка за превенция на разпространението.
Серологичен скрининг за сифилис е задължителен при всички бременни жени (за превенция на вроден сифилис) и се препоръчва при лица с множество сексуални партньори, при ХИВ-позитивни лица и при лица с история на ПРИ. При положителен тест за сифилис е задължително тестване и за ХИВ.
- Употреба на презерватив при всеки сексуален контакт
- Серологичен скрининг при бременни жени
- Редовно тестване при рискови групи
- Уведомяване и лечение на сексуалните партньори
- Въздържане от сексуален контакт при активни лезии
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.