Онкологични заболявания
Плоскоклетъчен карцином
Плоскоклетъчният карцином (ПКК) е злокачествен тумор, произхождащ от кератиноцитите на епидермиса. Вторият по честота рак на кожата — по-агресивен от базалноклетъчния карцином, с риск от метастазиране. Среща се по слънчево-изложени зони, лигавици и хронични рани.
Ключови факти:
- Метастазира в 2–5% от случаите — значително по-висок риск от БКК
- Хроничните рани, изгаряния и HPV инфекция са допълнителни рискови фактори
- Акти́нова (слънчева) кератоза е предшественик — лекувайте я навреме
- 5-годишна преживяемост при локализирано заболяване: 90–95%
Общи сведения
- Произхожда от кератиноцити на пласковия епителий — кожа, устна кухина, ларинкс, хранопровод
- Рискови фактори: хронична UV-експозиция, светла кожа, имуносупресия, HPV (тип 16, 18), арсен, йонизираща радиация, хронично възпаление
- Предракови лезии: актинова кератоза, болест на Боуен (карцином ин ситу)
- Локализации: глава и шия (70%), ръце, долна устна, генитали
Симптоми
- Грубо, люспесто, еритематозно петно или плака (актинова кератоза)
- Твърда, неравна, увеличаваща се папула или нодула
- Централна улцерация с коричка, трудно заздравяваща рана
- Болезненост при допир или спонтанно кървене
- По лигавицата: бяла (левкоплакия) или червена (еритроплакия) лезия
- Регионална лимфаденопатия при метастазиране
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Бързо растяща лезия — нарастване в рамките на дни до седмици
- Дълбока язва, нарушаваща подлежащи тъкани
- Увеличени лимфни възли в областта на лезията
- Кървяща лезия в устата или ларинкса, затрудняваща хранене или говор
Диагноза
- Дерматоскопия: нередовни съдове, кератинови маси, улцерация
- Биопсия: задължителна за хистологично потвърждение
- Хистология: атипични кератиноцити с кератинови перли, инвазия на дерма
- Образни изследвания (КТ/ПЕТ-КТ): при съмнение за нодална или далечна метастаза
- Стадиране по TNM: определя обема на лечение
Усложнения
- Регионални лимфни метастази — шийни, аксиларни, ингвинални
- Далечни метастази — бял дроб, черен дроб, кости (при авансирало заболяване)
- Периневрална инвазия — болка, парестезии, мускулна слабост
- Козметични и функционални дефекти след хирургия на лице
- Рецидив при непълна ресекция
Лечение
- Хирургична ексцизия: с осигурени чисти ръбове (4–6 mm); метод на избор
- Мохс микрографска хирургия: за лезии с висок риск и тумори на лицето
- Лъчетерапия: адювантна след операция или при неоперабилни случаи
- Имунотерапия (цемиплимаб, пембролизумаб): за локално авансирал или метастатичен ПКК
- Химиотерапия: за метастатично заболяване
Превенция
- Ежедневна слънцезащита SPF 30+
- Редовно дерматологично наблюдение при рискови лица
- Лечение на предракови лезии (актинова кератоза) — криотерапия, 5-FU крем
- Ваксинация срещу HPV при подрастващи
- Избягване на тютюнопушене (риск за ПКК на устни и ларинкс)
Прогноза
- При локализирано заболяване: 5-год. преживяемост 90–95%
- При нодални метастази: 5-год. преживяемост ~50%
- Лоши прогностични фактори: дълбочина >2 mm, периневрална инвазия, имуносупресия
- Редовното наблюдение след лечение е задължително — риск от рецидив и нови лезии
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.