← Обратно към болестите
Инфекциозни заболявания

Хроничен синузит

Хроничният синузит (хронично риносинузитно заболяване) е персистиращо възпаление на носната лигавица и параназалните синуси, продължаващо повече от 12 седмици. Засяга ~12% от населението. Основни форми: без назални полипи (CRSsNP) и с назални полипи (CRSwNP). Водещата роля на имунното възпаление — не инфекцията — определя лечебния подход.

Ключови факти:

  • Диагнозата изисква симптоми ≥12 седмици + ендоскопски или КТ данни
  • Назалните кортикостероиди са лечение на първа линия — не антибиотиците
  • CRSwNP (с полипи) — биологична терапия (дупилумаб) при тежки рефрактерни случаи
  • Острите екзацербации изискват антибиотик; хроничното заболяване — рядко

📋 Видове и причини

CRSsNP — без назални полипи

  • По-честа; свързана с алергии, изкривен носен септум, рецидивиращи инфекции
  • Водеща роля на Th1 и Th17 имунен отговор

CRSwNP — с назални полипи

  • Едема на лигавицата → полипи, запушващи синусите
  • Тясно свързан с астма и непоносимост към НСПВС (триада на Самтер)
  • Тип 2 имунно възпаление (IL-4, IL-5, IL-13) — ключова патофизиология

Основни рискови фактори

  • Алергичен ринит и астма
  • Изкривен носен септум или конхална хипертрофия
  • Тютюнопушене и замърсен въздух
  • Имуносупресия и муковисцидоза

🌡️ Симптоми

  • Запушен нос (назална обструкция) — водещ симптом
  • Намалено или загубено обоняние (хипосмия/аносмия)
  • Лицева болка, натиск или пълнота — в областта на синусите
  • Постназален секрет — слуз, стичаща се в гърлото
  • Главоболие — обикновено в областта на челото и между очите
  • Хронична умора
  • Хъркане и нарушено дишане по сън при полипи
  • Дрезгав глас и хронична кашлица

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Силно главоболие + схванат врат + температура → интракраниално усложнение
  • Оток и зачервяване около окото → орбитален целулит/абсцес
  • Промяна в зрението или двоение → орбитално засягане
  • Висока температура + единстранна лицева болка + подуване → остра бактериална суперинфекция

🔬 Диагноза

  • Клинична + ендоскопска диагноза — симптоми ≥12 седмици + ендоскопия (полипи, гноен секрет, оток)
  • КТ на синусите — при планиране на операция или подозрение за усложнения; не е нужна за начална диагноза
  • Кожни алергични тестове / IgE — за оценка на алергичен компонент
  • Биопсия — при подозрение за злокачествено заболяване или грануломатоза
  • Olfactometry — обективна оценка на обонянието

⚠️ Евентуални усложнения

  • Орбитален целулит/абсцес — от разпространение на инфекцията
  • Интракраниални усложнения — менингит, мозъчен абсцес (рядко)
  • Мукоцеле — кистозно разширяване на блокиран синус
  • Трайна аносмия — загуба на обоняние; влошава качеството на живот
  • Нарушено качество на живот — умора, нарушен сън, намалена продуктивност

💊 Лечение

Медикаментозно (първа линия)

  • Интраназални кортикостероиди (мометазон, флутиказон) — основно лечение; намаляват оток и полипи
  • Назален физиологичен разтвор (изотоничен или хипертоничен) — промивки 2×/ден; подобряват мукоцилиарния клирънс
  • Перорални кортикостероиди (преднизон) — кратък курс при тежки полипи; не за дългосрочно
  • Антибиотици — само при остра бактериална екзацербация; не за хроничното заболяване
  • Антилевкотриени (монтелукаст) — при CRSwNP с астма/НСПВС непоносимост

Биологична терапия (при рефрактерен CRSwNP)

  • Дупилумаб (анти-IL-4/IL-13) — одобрен за CRSwNP; значително намалява полипите и подобрява обонянието
  • Меполизумаб (анти-IL-5) и омализумаб — при съпътстваща алергична астма

Хирургично — FESS

  • Функционална ендоскопска синусна хирургия (FESS) — при неуспех на медикаментозно лечение
  • Подобрява дренажа и вентилацията на синусите; не е окончателно лечение при CRSwNP

🛡️ Превенция

  • Контрол на алергичния ринит — алергенна имунотерапия при доказана алергия
  • Спиране на тютюнопушенето
  • Редовни назални промивки с физиологичен разтвор
  • Избягване на известни тригери (НСПВС при синдрома на Самтер)
  • Корекция на септална девиация — при механична обструкция

🏥 Прогноза

  • Хроничното заболяване изисква дългосрочно управление — не се „лекува" окончателно
  • При CRSsNP — добро овладяване с назални кортикостероиди и промивки
  • CRSwNP — по-рефрактерна форма; полипите рецидивират след операция при 40–60%
  • Биологичната терапия значително подобрява прогнозата при тежки CRSwNP случаи
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.