Херпес зостер (Зона)

📋 Клиничен ход

Продромален стадий (2–4 дни преди обрива)

• Болка, парене или сърбеж по дерматома — може да изпреварва обрива с няколко дни
• Алодиния — болка при лек допир на кожата
• Треска, умора и главоболие
• Фотофобия при офталмологична зона

Активен стадий (7–10 дни)

• Едностранен везикуларен обрив по дерматом — мехурчета с бистра, след това мътна течност
• Обривът не пресича средната линия на тялото
• Засяга предимно торакалните дерматоми (Т3–L3); по-рядко лице (V1) и шия
• Мехурчетата засъхват и покриват с корички за 7–10 дни

Постхерпетичен стадий

• Болката може да персистира месеци до години след заздравяване на обрива (ПХН)
• Засяга ~10–15% от всички случаи; по-висок риск над 60 г.

🌡️ Симптоми

• Силна нeuropathic болка по дерматома — парене, пробождане, токов удар
• Везикуларен едностранен обрив — по хода на засегнатия нерв
• Алодиния — нетърпима болка при лек допир или при дрехи
• Сърбеж и парене на кожата
• Умора и треска
• Намалена чувствителност или изтръпване в засегнатия дерматом

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• Клинична — типичната дерматомна везикуларна картина е диагностична
• PCR от везикулно съдържимо — при атипична картина, имунокомпрометирани, диференциация от HSV
• DFA (директна флуоресцентна антитялова реакция) от лезионен материал — бърз резултат
• Серология (IgM/IgG) — рядко нужна; главно за ретроспективна диагноза

⚠️ Евентуални усложнения

• Постхерпетична невралгия (ПХН) — персистираща болка >3 месеца след обрива; при 10–15%; лечението е трудно
• Зостер офталмикус — кератит, увеит, загуба на зрение
• Синдром на Рамзи Хънт — лицева пареза, загуба на слух, вертиго
• Дисеминиран зостер — при имунокомпрометирани; пневмония, хепатит, енцефалит
• Бактериална суперинфекция на кожните лезии
• Зостер-асоцииран инсулт — VZV-индуцирана церебрална васкулопатия

💊 Лечение

Антивирусна терапия (при начало до 72 часа от обрива)

• Валацикловир 1000 mg 3×/ден × 7 дни — предпочитан поради по-добра бионаличност
• Фамцикловир 500 mg 3×/ден × 7 дни — алтернатива
• Ацикловир 800 mg 5×/ден × 7 дни — при липса на алтернатива
• IV ацикловир — при имунокомпрометирани, зостер офталмикус, дисеминиран зостер

Лечение на болката

• Остра фаза: парацетамол, НСПВС; при тежка болка — опиоиди
• Постхерпетична невралгия: габапентин/прегабалин (първа линия), трициклични антидепресанти (амитриптилин), лидокаинови пластири 5%, капсаицин 8% пластир
• Кортикостероиди (орален преднизон) — намаляват острата болка; не предотвратяват ПХН

🛡️ Превенция и ваксинация

• Shingrix (RZV) — рекомбинантна зостер ваксина: 2 дози на 0 и 2–6 месеца; препоръчана за всички ≥50 г.; 97% ефективна срещу зостер при 50–69 г.; 91% при ≥70 г.
• Shingrix е предпочитана пред живата Zostavax ваксина (по-висока ефективност)
• Препоръчана и при лица с анамнеза за зостер (предотвратява рецидив)
• Превантивна варицелна ваксинация намалява VZV резервоара и дългосрочно — заболеваемостта от зостер

🏥 Прогноза

• При млади имунокомпетентни — пълно оздравяване в рамките на 2–4 седмици
• ПХН е основният определящ качеството на живот проблем — по-чест при по-възрастни
• Зостер офталмикус без лечение — значим риск от загуба на зрение
• Ранното антивирусно лечение намалява риска от ПХН с 50%