Шигелоза (Дизентерия)
Шигелозата е остра бактериална инфекция на дебелото черво, причинена от Shigella видове, предавана фекално-орално с изключително ниска инфекциозна доза (10–100 бактерии). Характеризира се с кървава дизентерия, тежки коремни крампи и тенезми. Засяга предимно деца в развиващите се страни; нарастваща мултирезистентност е сериозен проблем.
Ключови факти:
- Инфекциозна доза: само 10–100 бактерии — изключително лесно се предава
- S. dysenteriae тип 1 (Shiga) продуцира Shiga токсин → риск от ХУС при деца
- Лоперамид е противопоказан — забавя елиминирането на токсина
- Нарастваща резистентност към ампицилин и ко-тримоксазол; азитромицин или ципрофлоксацин
Клиничен ход
Инкубационен период: 1–4 дни.
Ранна фаза (1–2 дни)
- Воднист диариен синдром, температура, коремни крампи
- Прилича на неинвазивна гастроентерит
Дизентерийна фаза
- Кървава и слузеста диария — малки количества; до 20–30 пъти дневно
- Тенезми* — болезнени позиви без изхождане
- Висока температура (38.5–40°C)
- Изразени коремни болки — спастични
- Общо тежко състояние, дехидратация
Симптоми
- Кървава и слузеста диария — патогномоничен белег за дизентерия
- Тенезми — болезнени позиви за изхождане без резултат
- Тежки спастични коремни болки
- Висока температура
- Гадене и повръщане
- Дехидратация и електролитен дисбаланс
- Ректален пролапс — при малки деца
⚠️ НИКОГА не давай лоперамид (Immodium) при шигелоза — забавя елиминирането на бактерията и токсините; може да причини токсичен мегаколон и да утежни хемолитично-уремичен синдром.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Тежка дехидратация — невъзможност за поддържане на орален прием
- Дете с кървава диария + намалено уриниране + бледост → ХУС
- Гърчове при дете с шигелоза → шигелна енцефалопатия (синдром на Ekiri)
- Висока температура + тежко общо с трудно лечима кървава диария
Диагноза
- Копрокултура — потвърждение; изисква бърза обработка на пробата; 48–72 часа
- PCR на изпражнения — по-бърз и чувствителен; включен в мултиплексни панели
- Микроскопия на изпражнения — еритроцити и левкоцити; показателна за инвазивна диария
- Антибиограма — задължителна поради нарастваща резистентност
Евентуални усложнения
- Хемолитично-уремичен синдром (ХУС) — при S. dysenteriae тип 1; бъбречна недостатъчност + хемолиза + тромбоцитопения
- Токсичен мегаколон — рядко; животозастрашаващ
- Реактивен артрит — след шигелна инфекция (Reiter синдром)
- Ректален пролапс — при малки деца
- Шигелна енцефалопатия (синдром на Ekiri) — гърчове и кома при деца; висока смъртност
Лечение
Хидратация — приоритет
- Орална рехидратация при леки-умерени случаи
- IV кристалоиди при тежка дехидратация или невъзможност за орален прием
Антибиотична терапия (при умерена-тежка болест)
- Азитромицин 500 mg ден 1, 250 mg × 4 дни — предпочитан; при деца 10 mg/kg/ден × 3 дни
- Ципрофлоксацин 500 mg 2×/ден × 3 дни — при чувствителни щамове
- Цефтриаксон 2 g IV × 3 дни — при тежки случаи и хоспитализация
- Проверявай антибиограма — ампицилин и ко-тримоксазол имат висока резистентност
Превенция
- Миене на ръцете с вода и сапун след тоалетна и преди хранене — ключова мярка
- Безопасна вода и санитация — основна превенция в развиващите се страни
- Болните да не работят с храна и да не посещават колективи до 48 часа след последния епизод
- Правилно изхвърляне на памперси
- Ваксина — в разработка; не е налична
Прогноза
- При имунокомпетентни и своевременно лечение — пълно оздравяване за 5–7 дни
- ХУС — смъртност при деца 5–10%; хронична бъбречна недостатъчност при преживелите
- Реактивен артрит — при 2–3%; може да продължи месеци
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.