Неврологични заболявания
Ишиас (Сциатика)
Ишиасът е болка, радиираща по хода на седалищния нерв — от лумбалния отдел на гръбначния стълб надолу по седалището и единия крак. Причинява се най-честа от херниация на лумбален дисков хрущял, компресираща нервните корени (обикновено L4-L5 или L5-S1). Засяга около 10–40% от хората в хода на живота.
Ключови факти:
- 90% от случаите се подобряват без операция в рамките на 6–12 седмици
- Синдром на конската опашка (cauda equina) е спешност — задържане/инконтиненция на урина
- Активността е по-добра от покой — избягвайте продължителен легеж
- Позитивен тест на Ласег (straight leg raise) е класически признак
Общи сведения
- Дискова херния: L4-L5 (засяга L5 корен) или L5-S1 (засяга S1 корен) — 90% от случаите
- Лумбална спинална стеноза: при по-възрастни; болката при ходене (неврогенна клаудикация)
- Пирамидален синдром: компресия от пирамидалния мускул
- Рискови фактори: физически труд, тютюнопушене, затлъстяване, седящ начин на живот
Симптоми
- Болка от долния гръб, радиираща по задната/страничната повърхност на крака до стъпалото
- Изтръпване, мравучкане, парене по радиацията
- Мускулна слабост в крака/стъпалото при тежка компресия
- Болката се засилва при кашлица, кихане, седене
- Позитивен тест на Ласег: болка при повдигане на прав крак под 60°
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Задържане или инконтиненция на урина/изпражнения — синдром на конската опашка (спешност!)
- Прогресираща мускулна слабост в крака
- Двустранна сциатика
Диагноза
- Клинична: анамнеза + неврологичен преглед + тест на Ласег
- МРТ на лумбален гръбначен стълб: при симптоми >6 седмици или при спешност
- КТ: алтернатива при противопоказания за МРТ
- Рентгенография: показва само костна патология; не визуализира нервите
Усложнения
- Синдром на конската опашка — необратима увреда при забавена операция
- Трайна мускулна слабост или сетивен дефицит при продължителна компресия
- Хронична болка при хроничен ход
Лечение
- Консервативно (90%): НСПВС, мускулни релаксанти, физиотерапия, активност
- Епидурална кортикостероидна инжекция: при остра тежка болка — краткосрочно облекчение
- Хирургия (микродискектомия): при неуспех на консервативно лечение след 6–8 седмици или при неврологичен дефицит
- Синдром на конската опашка: спешна декомпресивна операция в рамките на 24–48 ч.
Превенция
- Укрепване на мускулатурата на гърба и корема
- Правилна техника при вдигане на тежести
- Ергономично работно място; избягване на продължително седене
Прогноза
- 90% подобрение без операция в рамките на 3–6 месеца
- Рецидив при 30% в рамките на 2 години
- Микродискектомия: 70–80% пълна ремисия на болката
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.