Психични заболявания

Шизофрения

Шизофренията е хронично психотично разстройство, засягащо ~1% от световното население. Характеризира се с позитивни (халюцинации, налудности), негативни (плосък афект, алогия) и когнитивни симптоми. Началото е типично в ранна зряла възраст (18–30 г.). При адекватно лечение около 1/3 от пациентите постигат добро функционално възстановяване.

Ключови факти:

Халюцинации (слухови — „гласове") + налудности + дезорганизирано мислене ≥6 месеца — диагностични критерии (DSM-5)
Антипсихотици от второ поколение (рисперидон, оланзапин, кветиапин) — лечение от първа линия
Клозапин — при резистентна шизофрения (≥2 неуспешни антипсихотика); изисква мониториране на кръвна картина
Дългодействащи инжекционни антипсихотици (LAI) — при проблем с придържане към терапията

📋 Симптоматика и рискови фактори

Позитивни симптоми (свръхфункция)

Халюцинации — слухови (най-чести; коментиращи или заповядващи „гласове"), по-рядко зрителни
Налудности — персекуторни (преследване), референциални (събитията са „за мен"), величаене
Дезорганизирано мислене и поведение — слабосвързана реч, неподходящо поведение
Кататония — стереотипни движения, мутизъм, ступор (по-рядко)

Негативни симптоми (хипофункция)

Плосък афект, алогия (оскъдна реч), аволиция (липса на мотивация), анхедония, социално оттегляне
По-трудни за лечение с антипсихотици; отговарят по-добре на психосоциална рехабилитация

Рискови фактори

Генетика — риск 10% при засегнат родител; 50% при идентичен близнак
Перинатални усложнения, урбанизация, миграция, злоупотреба с канабис в юношеството
Дефицит на витамин D; инфекции по време на бременност (грип, токсоплазмоза)

🌡️ Клинична картина

Продромален период — социално оттегляне, снижена успеваемост, необичайно поведение (месеци преди психоза)
Остра психоза — халюцинации, налудности, объркване, дезорганизирано поведение
Когнитивни нарушения — работна памет, внимание, изпълнителни функции; налични преди психозата
Афективни симптоми — депресия при ~50%; повишен суициден риск (10% завършен суицид)
Соматични — нарушения на съня, метаболитни последствия от антипсихотици (наддаване, диабет)
Злоупотреба с вещества — при ~50% (алкохол, канабис, никотин); влошава прогнозата

⚠️ Остра психотична криза — агитация, агресия или самонараняване при остра психоза. Спешно: безопасна среда, деескалация, халоперидол 5 mg IM + лоразепам 2 mg IM при агитация. При кататония — избягвай антипсихотики; предпочитай бензодиазепини или ЕКТ.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна психиатрична помощ при:

Остра психотична декомпенсация с опасност за пациента или околните
Суицидни мисли или опит при шизофрения
Злокачествен невролептичен синдром (температура + ригидност + нарушено съзнание + КФК↑) при антипсихотик
Агранулоцитоза при клозапин — незабавно спри и хоспитализирай

🔬 Диагноза

DSM-5 критерии — ≥2 от: халюцинации, налудности, дезорганизирана реч, дезорганизирано поведение, негативни симптоми; ≥6 месеца; снижено функциониране
Изключи органични причини: ЯМР на мозък, ЕЕГ (при атипична картина), метаболитен скрининг
Токсикологичен скрининг — изключи психоза от вещества (амфетамин, канабис, кокаин)
Щитовидна функция, витамин B12, SLE антитела, анти-NMDA рецепторни антитела (автоимунен енцефалит)
PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) — оценка на тежестта; проследяване на лечението

⚠️ Евентуални усложнения

Суицид — 10% от пациентите; висок риск при ранен стадий и при депресивни симптоми
Метаболитен синдром — при антипсихотици (особено оланзапин, клозапин); затлъстяване, диабет, дислипидемия
Tardive дискинезия — при дългосрочна антипсихотична терапия; инволунтарни движения; трудно обратима
Злокачествен невролептичен синдром — животозастрашаващо усложнение; спри антипсихотика незабавно
Злоупотреба с вещества — влошава прогнозата и повишава хоспитализациите
Социална изолация и инвалидност — при хронично нелекувана болест

💊 Лечение

Антипсихотици от второ поколение (АПВ) — първа линия

Рисперидон 2–8 mg/ден — ефективен при позитивни симптоми; може да повиши пролактин
Оланзапин 10–20 mg/ден — висока ефективност; риск от значително наддаване на тегло
Кветиапин 300–750 mg/ден — по-добра поносимост; ефективен при съпътстваща депресия
Арипипразол 10–30 mg/ден — метаболитно неутрален; частичен D2 агонист
Луразидон, карипразин, бревипипразол — по-нови опции с добър метаболитен профил

При резистентна шизофрения (≥2 АПВ без ефект)

Клозапин 200–450 mg/ден — единственият доказан при резистентна шизофрения; понижава суицидалността
Мониториране на кръвна картина: седмично × 18 сед., след това месечно (риск от агранулоцитоза ~1%)

Дългодействащи инжекционни антипсихотици (LAI)

Палиперидон палмитат (Xeplion) 150 mg IM → 100 mg/месец; рисперидон LAI на 2 седмици
Показани при проблем с приема на таблетки и чести рецидиви от неспазване на терапията

Психосоциална рехабилитация

Когнитивна рехабилитация, социални умения, подкрепено заетост (IPS модел)
Семейна терапия и психообразование — намалява рецидивите с 20–30%
Ранна интервенция при психоза (EIP) — програми за пациенти с първи епизод

🛡️ Превенция

Избягване на канабис при лица с генетичен риск — особено в юношеска възраст
Ранна идентификация и лечение на продромални симптоми — намалява тежестта на психозата
Поддържане на антипсихотична терапия — прекратяването е основна причина за рецидив
Мониториране на метаболитни параметри при всеки прием: тегло, кръвна захар, липиди

🏥 Прогноза

Правило на третините: ~1/3 добро функционално възстановяване; ~1/3 умерено; ~1/3 хроничен курс
Ранно лечение (DUP — duration of untreated psychosis <12 месеца) — по-добра дългосрочна прогноза
Клозапин намалява суицидалността и рецидивите при резистентна болест
Очакваната продължителност на живота е с ~15–20 г. по-кратка поради ССЗ, суицид и злоупотреба с вещества

⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.