Инфекциозни заболявания
Скарлатина
Скарлатината е остра бактериална инфекция, причинена от еритрогенни токсини на Streptococcus pyogenes (стрептокок група А — GAS). Засяга предимно деца на 5–15 г. и се характеризира с тонзилофарингит, висока температура и характерен дифузен обрив по тялото. Напълно лечима с пеницилин; без лечение — риск от ревматична треска.
Ключови факти:
- Характерна триада: тонзилофарингит + обрив от шията надолу + малинов език
- Обривът е „шкурест" на допир — наподобява „пиле на тираж"
- Пеницилинът е антибиотик на избор — GAS никога не е развил резистентност
- Нарастваща заболеваемост в Европа след 2022 г. — включително инвазивни GAS инфекции
Клиничен ход
Инкубационен период: 1–4 дни.
Начало (дни 1–2)
- Внезапна висока температура (39–40°C)
- Силна болка в гърлото и затруднено гълтане
- Гадене, повръщане, главоболие
- Бледи зони около устата (периорална бледост)
Обрив (дни 2–5)
- Дребен дифузен еритематозен обрив — „наждачна хартия"; от шията надолу
- Линии на Пастиа — хиперпигментирани линии в кожните гънки (лакти, ингвинум)
- Зачервени бузи с периорална бледост (Filatov знак)
- Малинов език — бял налеп в ранен стадий; след 4–5 дни — червен и гланцов
Оздравяване
- Обривът избледнява след 7 дни
- Характерно лющене на кожата — особено по длани и ходила
Симптоми
- Дифузен „шкурест" обрив — от шията надолу по цялото тяло
- Малинов (ягодов) език — зачервен, изпъкнали папили
- Тонзилофарингит — с бял/жълт ексудат
- Висока температура (39–40°C)
- Болезнени предни цервикални лимфни възли
- Зачервени бузи с бледост около устата
- Гадене и повръщане — при деца
- Лющене на кожата след обрива — по длани и ходила
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Обрив + температура + затруднено дишане или стридор
- Влошаване след период на подобрение (реинфекция или абсцес)
- Признаци на инвазивна GAS инфекция: силна болка, бързо разпространяващ се оток на кожата
- Признаци на стрептококов токсичен шоков синдром: хипотония, дифузен обрив, полиорганна дисфункция
Диагноза
- Клинична — характерната триада (тонзилит + обрив + малинов език) е диагностична
- Бърз стрептококов антигенен тест (RADT) — потвърждение на стрептококовата инфекция
- Гърлена бактериална култура — при негативен RADT при деца
- Кръвна картина — левкоцитоза с неутрофилия, повишен СРП
- АСЛО (антистрептолизин О) — за ретроспективна диагноза и при съмнение за ревматична треска
Евентуални усложнения
- Ревматична треска — засягане на сърдечните клапи; предотвратима с пеницилин
- Постстрептококов гломерулонефрит — бъбречно усложнение; не се предотвратява с антибиотици
- Перитонзиларен абсцес
- Инвазивна GAS инфекция — некротизиращ фасциит, стрептококов токсичен шоков синдром
- Отит, синузит, пневмония — при разпространение
Лечение
- Пеницилин V 500 mg 2–3×/ден × 10 дни — антибиотик на избор; GAS е 100% чувствителен
- Амоксицилин 500 mg 2×/ден × 10 дни — еквивалентен, по-добре понасян
- При алергия към пеницилин: азитромицин 500 mg ден 1, 250 mg × 4 дни или клиндамицин
- Парацетамол/ибупрофен — за температура и болка
- Пациентите не са заразни след 24 часа антибиотична терапия
Превенция
- Хигиена на ръцете и избягване на близък контакт с болни деца
- Деца да не посещават колектив 24 часа след начало на антибиотиците
- При чести рецидивиращи стрептококови инфекции — профилактичен пеницилин (при ревматична треска)
- Ваксина срещу GAS — в разработка
Прогноза
- При навременно лечение — пълно оздравяване; симптомите отшумяват за 24–72 часа
- Без лечение — риск от ревматична треска (1–3%) и нефрит
- Имунитетът след преболедуване е щамоспецифичен; рецидиви са възможни
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.