Салмонелоза
Салмонелозата е хранително-токсично инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Salmonella enterica (нетифоидни серотипове). Предава се чрез заразена храна — предимно недопечено пилешко, яйца, сурово мляко и мляко без пастьоризация. Причинява ~1,35 млн. болести годишно само в САЩ и е водеща причина за хранително отравяне в световен мащаб.
Ключови факти:
- Инкубационен период: 6–72 часа (обикновено 12–36 часа)
- При здрави възрастни — самоограничаваща се за 4–7 дни; антибиотиците рядко са нужни
- При тежки случаи, имунокомпрометирани или бактериемия — антибиотично лечение е задължително
- Влечугите (гущери, костенурки) са чест резервоар — мийте ръце след контакт
Видове салмонелна инфекция
- Нетифоидна салмонелоза (NTS) — остър гастроентерит; самоограничаващ се; тема на тази статия
- Коремен тиф (S. Typhi) — системна инфекция; отделна болест с тежко протичане
- Салмонелна бактериемия — разпространение по кръвен път; при имунокомпрометирани и малки деца
- Фокални инфекции — остеомиелит (особено при сърповидно-клетъчна болест), артрит, менингит (рядко)
Симптоми
- Диария — водниста до кървава; основен симптом
- Коремни крампи и болка
- Гадене и повръщане
- Треска (38–39°C)
- Студени тръпки
- Главоболие
- Мускулни болки
- Признаци на дехидратация при продължителна диария
При деца под 1 година и над 65 г.: по-висок риск от тежка дехидратация и бактериемия. Следи за признаци на дехидратация: сухи уста, без сълзи, без мокри пелени >8 часа.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Потърси лекар при:
- Признаци на тежка дехидратация: сухота в устата, намалено уриниране, замайване
- Кръв в изпражненията
- Температура над 38.5°C, продължаваща повече от 48 часа
- Диария, продължаваща повече от 7 дни
- Имунокомпрометирани пациенти (ХИВ, химиотерапия, кортикостероиди)
- Кърмачета под 6 месеца
Диагноза
- Копрокултура (изследване на изпражнения) — златен стандарт; 2–3 дни за резултат
- PCR мултиплексен панел на изпражнения — бърз; открива множество патогени
- Кръвна картина — левкоцитоза при бактериемия
- Хемокултура — при висока температура и системни симптоми (за изключване на бактериемия)
- Тест за чувствителност към антибиотици при позитивна култура
Евентуални усложнения
- Тежка дехидратация — главен риск при деца и възрастни
- Бактериемия (5%) — разпространение в кръвта; по-честа при имунокомпрометирани
- Реактивен артрит — болки в ставите 1–4 седмици след инфекцията
- Остеомиелит — при пациенти със сърповидно-клетъчна болест
- Менингит — рядко; предимно при новородени
- Носителство — след остра инфекция, хората могат да продължат да отделят бактерии в изпражненията с месеци
Лечение
Лек до умерен гастроентерит
- Хидратация — основно лечение; орален разтвор за рехидратация (ОРС) или прозрачни течности
- Без антибиотици при лека форма — антибиотиците при лека NTS могат да удължат носителството и да увеличат резистентността
- Парацетамол за температура и болка
- Диета: BRAT (банани, ориз, ябълково пюре, тост) при остра фаза
Тежки случаи, бактериемия, рискови пациенти
- Азитромицин — предпочитан при деца и бременни
- Ципрофлоксацин 500 mg 2×/ден ×5–7 дни — при възрастни (съобразно чувствителност)
- Цефтриаксон IV — при бактериемия и хоспитализирани пациенти
Превенция
- Пълна термична обработка на пилешко — вътрешна температура ≥74°C
- Пастьоризирано мляко и млечни продукти
- Готови яйца (без сурови жълтъци при рискови групи)
- Разделяне на суровото и готовото месо на дъски и инструменти
- Хладилно съхранение на храните (<4°C)
- Миене на ръце — след работа с сурово пилешко, след тоалетна, преди хранене
- Миене на ръце след контакт с влечуги и птици (чест резервоар)
- Изключване на болни манипулатори на храни от работа до 2 негативни копрокултури
Прогноза
- При здрави лица — пълно оздравяване за 4–7 дни без усложнения
- Смъртността при нетифоидна салмонелоза е <1% при здрави; по-висока при имунокомпрометирани
- Реактивният артрит може да продължи месеци
- Носителство на Salmonella в изпражненията може да продължи до 4–5 седмици след инфекцията
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.