Ревматоиден артрит

📋 Какво е ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит (РА) е хронично възпалително заболяване, засягащо не само ставите, но и много системи на организма – кожа, очи, бели дробове, сърце и кръвоносни съдове. Като автоимунно разстройство, РА се появява, когато имунната система погрешно атакува тъканите на собствения организъм.

Заболяването засяга синовиума – лигавицата на ставите – предизвиквайки болезнен оток, който в крайна сметка може да доведе до ерозия на костите и деформация на ставите. Възпалението може да уврежда и други части на тялото. През последните десетилетия лечението се подобри значително, помагайки на много хора да водят активен живот въпреки РА.

Рискови фактори:

• Пол – жените са 2–3 пъти по-склонни да развият РА в сравнение с мъжете.
• Възраст – РА най-често се проявява в средна възраст, но може да се появи на всяка възраст.
• Фамилна обремененост – наличието на РА в семейството увеличава риска.
• Тютюнопушене – най-значимият модифицируем рисков фактор; влошава и протичането на болестта.
• Екологични фактори – излагането на определени замърсители може да увеличи риска.
• Затлъстяване – наднорменото тегло се свързва с по-висок риск за развитие на РА.

🌡️ Симптоми

Признаците и симптомите на ревматоидния артрит могат да включват:

• Болезнени, топли и отечни стави
• Засягане на малките стави на ръцете и краката в началото, след това китки, колене, глезени, лакти, тазобедрени и раменни стави
• Симетрично засягане на ставите (едни и същи стави от двете страни)
• Сутрешна скованост, продължаваща 1 час или повече – характерен белег на РА
• Умора, субфебрилна температура, загуба на апетит
• Ревматоидни възли – твърди подкожни образувания, обикновено около костни изпъкналости
• Извънставни прояви: плеврит, перикардит, сухота в очите и устата (вторичен синдром на Сьогрен), васкулит

⚠️ Евентуални усложнения

• Увреждане и деформация на ставите – ерозия на хрущяла и костта, необратима деформация.
• Нестабилност на ставите – разхлабване на връзките и сухожилията около засегнатите стави.
• Функционална нетрудоспособност – затруднено извършване на ежедневни дейности.
• Остеопороза – системното възпаление и употребата на кортикостероиди повишават риска.
• Сърдечно-съдови заболявания – двойно увеличен риск от инфаркт и инсулт.
• Белодробни заболявания – интерстициална белодробна болест, плеврит.
• Инфекции – рискът се увеличава поради самото заболяване и имуносупресивното лечение.
• Лимфом – по-висока честота на лимфоми при пациенти с РА.
• Синдром на карпалния тунел – компресия на средния нерв поради оток около китката.
• Анемия – хронична анемия поради хронично възпаление.

💊 Лечение

Целта на лечението е постигане на клинична ремисия или ниска активност на заболяването (стратегия „лечение до цел").

• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) – намаляват болката и възпалението; само симптоматичен контрол.
• Кортикостероиди (преднизолон) – намаляват възпалението и забавят ставното увреждане; използват се краткосрочно като мост към БМАРБ.
• БМАРБ – болест-модифициращи антиревматични препарати (основа на лечението):
  • Метотрексат (MTX) – препарат от първи избор; седмично перорално дозиране; изисква прием на фолиева киселина; мониторинг на черен дроб и бели дробове.
  • Хидроксихлорохин, сулфасалазин, лефлуномид – алтернативни или комбинирани с MTX.
• Биологични БМАРБ:
  • TNF инхибитори: етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб, голимумаб.
  • Не-TNF биологични: абатацепт (Т-клетки), ритуксимаб (В-клетки), тоцилизумаб/сарилумаб (IL-6), анакинра (IL-1).
• Прицелни синтетични БМАРБ – JAK инхибитори (перорални):
  • Тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб – силно ефективни; изискват мониторинг за инфекции и сърдечно-съдови нежелани реакции.

Цел на лечението: клинична ремисия (DAS28 < 2,6) или ниска активност на болестта.

🛡️ Превенция и самогрижа

• Спрете тютюнопушенето – най-важният модифицируем рисков фактор; пушенето влошава значително болестта.
• Поддържайте здравословно тегло – намалява натоварването на ставите и системното възпаление.
• Редовна физическа активност – щадящи упражнения: плуване, колоездене, ходене; укрепват мускулите около ставите.
• Защита на ставите – ергономични помощни средства, правилна стойка, избягване на претоварване.
• Ранно насочване към ревматолог – при първи признаци; не отлагайте специализираната консултация.
• Витамин D и калций – особено важни при прием на кортикостероиди за профилактика на остеопороза.
• Дентална хигиена – пародонталните бактерии са свързани с развитието и влошаването на РА.