← Обратно към болестите
Неврологични заболявания

Синдром на неспокойните крака (RLS)

Синдромът на неспокойните крака (Restless Legs Syndrome, RLS) е неврологично разстройство, характеризиращо се с неудържим порив за движение на краката, съпроводен с неприятни усещания. Засяга ~5–10% от популацията; по-чест при жени и при бременност. Симптомите се появяват или влошават в покой и вечер/нощем, значително нарушавайки съня.

Ключови факти:

  • Диагнозата е клинична — четири критерия по IRLSSG (движение, дискомфорт, покой, вечер)
  • Серумен феритин <75 μg/L — корекция с IV желязо дори при нормален Hb
  • Прамипексол 0.125–0.5 mg вечерно или ротиготин 1–3 mg/24 ч. — допаминови агонисти, първа линия
  • Аугментация — влошаване при дългосрочно лечение с агонисти; превключи към габапентин/прегабалин

📋 Видове и причини

Първичен (идиопатичен) RLS

  • Генетична предразположеност — BTBD9, MEIS1 гени; автозомно доминантно предаване
  • Начало по-рано в живота; по-лек ход; силна фамилна анамнеза

Вторичен RLS

  • Желязодефицит — феритин <75 μg/L; най-честата обратима причина
  • Бременност — особено в третото тримесечие; изчезва след раждане
  • ХБН (уремия) — тежка форма; подобрява се при диализа
  • Периферна невропатия; паркинсонизъм; витамин B12 дефицит
  • Медикаменти влошаващи RLS: антидепресанти (SSRI, TCA), антипсихотици, антихистамини, метоклопрамид

🌡️ Симптоми

  • Неудържим порив за движение на краката — основен симптом; трудно потискан
  • Неприятни усещания — пронизване, пълзене, парене, напрежение в краката (по-рядко ръцете)
  • Облекчаване при движение — ходене, разтягане, масаж; характерен признак
  • Влошаване в покой — при седене или лежане; пречи на заспиването
  • Циркадна закономерност — симптомите са по-тежки вечер и нощем
  • Периодични движения на крайниците по време на сън (PLMS) — при ~80%; будят партньора
  • Хронична инсомния, умора, депресия — от нарушен сън

⚠️ Аугментация при допаминов агонист — влошаване на симптомите при продължителна терапия: симптомите се появяват по-рано, засягат и ръцете, интензивност нараства. Спри постепенно агониста и превключи към алфа-2-делта лиганд (габапентин 300–1800 mg или прегабалин 75–300 mg вечерно).

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси медицинска помощ при:

  • Симптоми, пречещи на заспиване и сън ≥3 пъти/седмица
  • Влошаване при допаминов агонист — суспектна аугментация
  • RLS при бременност — специализирана оценка; ограничени безопасни терапии
  • Нов RLS при млад пациент — изключи периферна невропатия и недостатъчност на желязо

🔬 Диагноза

  • IRLSSG клинични критерии (всички 4 трябва да са налице): порив за движение + дискомфорт + влошаване в покой + влошаване вечер + облекчаване при движение
  • Серумен феритин и трансферинова сатурация — феритин <75 μg/L изисква корекция
  • Пълна кръвна картина, витамин B12, бъбречна функция (урея, креатинин)
  • Полисомнография — при съмнение за PLMD или OSA; не е рутинна за RLS диагноза
  • Разграничи от: нощни крампи (крамп, не порив за движение), акатизия (тревога, не специфично за крака), периферна невропатия (нощем не е специфично)

⚠️ Евентуални усложнения

  • Хронична инсомния — значително нарушена нощна почивка; когнитивни нарушения от хронично недоспиване
  • Депресия и тревожност — от хронично нарушен сън
  • Аугментация — при дългосрочни допаминови агонисти; влошаване на симптомите
  • Имплусно-контролни разстройства — при допаминови агонисти (хазарт, хиперсексуалност, хиперфагия)
  • Сърдечно-съдови рискове — хроничната инсомния е независим ССЗ рисков фактор

💊 Лечение

Корекция на желязото (при феритин <75 μg/L)

  • IV железен карбоксималтозат (Ferinject) 1000 mg — при непоносимост към перорално желязо или при тежък RLS; бърз ефект
  • Перорален железен сулфат 325 mg с витамин C — при по-лека форма; приема се на гладно

Допаминови агонисти (умерен-тежък RLS)

  • Прамипексол 0.125–0.5 mg 2 ч. преди сън — ефективен; риск от аугментация при дълготрайна употреба
  • Ротиготин трансдермален 1–3 mg/24 ч. — по-малък риск от аугментация; удобен
  • Ропинирол 0.25–4 mg вечерно — алтернатива

Алфа-2-делта лиганди (при аугментация или алтернатива)

  • Габапентин 300–1800 mg вечерно — предпочитан при съпътстваща болка или нарушения на съня
  • Прегабалин 75–300 mg вечерно — по-потентен; добра поносимост
  • Габапентин енакарбил (Horizant) 600 mg — удобна еднократна доза; FDA-одобрен за RLS

🛡️ Превенция

  • Избягване на медикаменти влошаващи RLS: SSRI, антипсихотици, антихистамини, метоклопрамид
  • Ограничаване на кофеин и алкохол вечерно
  • Редовен сън и физическа активност
  • Скрининг за желязодефицит при млади жени с менорагия и нарушения на съня

🏥 Прогноза

  • Желязодефицитен RLS: добра прогноза при корекция на феритина — симптомите се подобряват значително
  • RLS при бременност: изчезва след раждане при повечето жени
  • Идиопатичен RLS: хроничен; добре контролиран с медикаменти
  • Аугментацията усложнява дългосрочното лечение — ротация между медикаментозни класове
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.