← Обратно към болестите
Психични заболявания

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)

ПТСР се развива след излагане на травматично събитие (война, сексуално насилие, авария, природно бедствие). Засяга ~7–8% от хората в живота им; при ветерани и жертви на сексуално насилие — много по-честo. Характеризира се с флашбекове, избягване, негативни мисли и хипервигилност. Ранното лечение значително подобрява прогнозата.

Ключови факти:

  • Диагноза: симптоми >1 месец след травма в 4 клъстера (реиживяване, избягване, негативно познание, хипервигилност)
  • PCL-5 ≥33 — вероятен ПТСР; скрининг инструмент
  • EMDR и травма-фокусирана КПТ — психотерапии от първа линия (препоръчани от WHO 2013)
  • Сертралин и пароксетин — единствените FDA-одобрени медикаменти за ПТСР

📋 Диагностични клъстери и рискови фактори

Четири диагностични клъстера (DSM-5)

  • Реиживяване (Cluster B) — флашбекове, кошмари, интензивен дистрес при напомняне за травмата
  • Избягване (Cluster C) — избягване на мисли, места, хора и ситуации, свързани с травмата
  • Негативни промени в мисленето и настроението (Cluster D) — вина, срам, отчуждение, емоционална изтръпналост
  • Промени в реактивността (Cluster E) — хипервигилност, стряскане, раздразнителност, агресия, безсъние, концентрационни нарушения

Рискови фактори

  • Тежест и продължителност на травмата; повторна травматизация
  • Предшестващи психични разстройства; недостатъчна социална подкрепа
  • Женски пол (2× по-висок риск); специфични типове травма (сексуално насилие — най-висок риск)

🌡️ Симптоми

  • Флашбекове — живи, неволни спомени за травмата; усещане за повторно преживяване
  • Кошмари — нарушен сън; сцени от травмата
  • Хипервигилност — постоянна бдителност; стряскане от звуци
  • Избягване — на хора, места, разговори, свързани с травмата
  • Емоционална изтръпналост — откъснатост от хора и емоции
  • Раздразнителност и гневни изблици
  • Концентрационни нарушения
  • Вина и срам — „защо оцелях?" при загуба на близки
  • Депресия и тревожност — чести коморбидности
  • Злоупотреба с вещества — самолечение при ~50%

⚠️ Суицидален риск — ПТСР значително повишава суицидалността; при ветерани — водеща причина за смъртност. При суицидни мисли — незабавна психиатрична оценка. Не оставяй пациента сам.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси помощ при:

  • Суицидни мисли или самонараняване — спешна психиатрична оценка
  • Симптоми, пречещи на работа, семейство или ежедневие >1 месец след травма
  • Злоупотреба с алкохол или наркотици за справяне с ПТСР симптомите
  • Дисоциативни епизоди — загуба на контакт с реалността при флашбек

🔬 Диагноза

  • PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5) — 20 въпроса; ≥33 = вероятен ПТСР
  • Клинична оценка по DSM-5 — експозиция на травма + симптоми от 4 клъстера >1 месец + функционални нарушения
  • Скрининг за депресия (PHQ-9), тревожност (GAD-7), злоупотреба с вещества
  • Оценка на суицидния риск — задължителна при всяко ПТСР
  • Изключи черепно-мозъчна травма при ветерани — TBI може да имитира ПТСР
  • Скрининг в първичната помощ при: ветерани, жертви на насилие, оцелели от катастрофи

⚠️ Евентуални усложнения

  • Суицид и самонараняване — значително повишен риск
  • Депресия — коморбидна при >50%; влошава прогнозата
  • Злоупотреба с алкохол и вещества — при ~50% от ПТСР пациентите
  • Социална изолация и функционална инвалидност
  • Хронична болка — соматизация; чести коморбидни болкови синдроми
  • Сърдечно-съдови рискове — хроничният стрес повишава риска от хипертония и ССЗ

💊 Лечение

Психотерапия — първа линия (WHO 2013)

  • EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) — стандарт; обработва травматични спомени чрез билатерална стимулация; 8–12 сесии
  • Травма-фокусирана КПТ (TF-КПТ) — включва разказване на травмата (trauma narrative) и когнитивна реструктурация
  • Prolonged Exposure (PE) терапия — систематична експозиция на спомени и тригери
  • Cognitive Processing Therapy (CPT) — фокус върху убежденията след травмата

Медикаментозна терапия

  • Сертралин 50–200 mg/ден — FDA-одобрен за ПТСР; добра поносимост
  • Пароксетин 20–60 mg/ден — FDA-одобрен; алтернатива при непоносимост към сертралин
  • Венлафаксин 75–225 mg/ден — ефективен; особено при съпътстваща депресия
  • Празозин 1–15 mg вечерно — при кошмари и нарушения на съня при ПТСР (α1-блокер)

🛡️ Превенция

  • Ранна психологична подкрепа след травма — не „дебрифинг" (не намалява ПТСР); по-добре „психологична първа помощ"
  • Скрининг за ПТСР при рискови групи: ветерани, медицински работници, жертви на насилие
  • Социална подкрепа след травматично събитие — силен защитен фактор
  • Ранно лечение на остра стресова реакция — намалява прехода в ПТСР

🏥 Прогноза

  • TF-КПТ и EMDR: ремисия при 50–70%; значително подобрение при >80%
  • Без лечение: хроничен курс при ~1/3; спонтанна ремисия при ~1/3 в рамките на 1 г.
  • Коморбидност с депресия и злоупотреба с вещества значително влошава прогнозата
  • Ранното лечение (в рамките на 3 месеца от травмата) — по-добри резултати
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.