Ендокринни заболявания
Пролактином
Пролактиномът е доброкачествен тумор на предната хипофиза, произхождащ от лактотрофните клетки и секретиращ пролактин. Той е най-честият функциониращ хипофизарен аденом. Причинява хиперпролактинемия с нарушения на репродуктивната функция при двата пола.
Ключови факти:
- Доминантно лечение: допаминови агонисти (каберголин) — 80–90% ефективност
- Микроаденом (<10 mm) — по-чест при жени; макроаденом (>10 mm) — по-чест при мъже
- Аменорея и галакторея при жени; еректилна дисфункция при мъже
- Каберголинът е по-ефективен и по-добре поносим от бромокриптина
Общи сведения
- Микропролактином (<10 mm): 90% при жени; обикновено не нараства
- Макропролактином (>10 mm): по-чест при мъже; може да причини компресия на хиазмата
- Причини за хиперпролактинемия (ДД): бременност, лекарства (антипсихотици, метоклопрамид), хипотиреоидизъм
- Пролактин >200 ng/mL — силно подозрение за пролактином
Симптоми
- Жени: аменорея/олигоменорея, галакторея, безплодие, либидна загуба
- Мъже: еректилна дисфункция, намалено либидо, гинекомастия, безплодие
- При макроаденом: главоболие, бitemporална хемианопсия (компресия на хиазмата)
- Остеопороза при хронична хиперпролактинемия
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Загуба на зрение или двойно виждане (компресия на хиазмата)
- Внезапно тежко главоболие (апоплексия на хипофизата)
Диагноза
- Серумен пролактин: повишен; изключване на ДД (лекарства, хипотиреоидизъм)
- МРТ на хипофизата с гадолиний: метод на избор за визуализация
- Зрителни полета: при макроаденом
- TSH и свободен Т4: изключване на хипотиреоидизъм
Усложнения
- Зрителни нарушения от туморна компресия
- Остеопороза от хипоестрогенизъм/хипогонадизъм
- Безплодие
- Апоплексия на хипофизата (рядко)
Лечение
- Каберголин 0.5–2 mg/седм.: метод на избор; нормализира пролактина в 80–90%; намалява тумора
- Бромокриптин: алтернатива; по-чести странични ефекти
- Транссфеноидална хирургия: при резистентност/непоносимост към допаминови агонисти или макроаденом с компресия
- При бременност: стриктно проследяване; каберголин обикновено спира след потвърждаване
Превенция
- Избягване на лекарства, повишаващи пролактина (при алтернативи)
- Редовно МРТ и хормонален мониторинг при лечение
Прогноза
- С каберголин: нормализиране на пролактина и регресия на тумора при 80–90%
- Микроаденомите рядко прогресират до макроаденоми
- При спиране на каберголин след ≥2 г. — 30% рецидив
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.