Белодробни заболявания
Пневмоторакс
Пневмотораксът е събиране на въздух в плевралното пространство, причиняващо колапс на белия дроб. Спонтанният първичен засяга предимно млади, слаби мъже без белодробна болест; вторичният е усложнение на ХОББ, астма или фиброза. Напреженият пневмоторакс (tension) е животозастрашаващ и изисква незабавна декомпресия.
Ключови факти:
- Класическата триада при тензионен пневмоторакс: хипотония, дистендирани вени, намален дихателен шум
- Тензионен пневмоторакс = незабавна игленa декомпресия преди рентген
- Малкият спонтанен пневмоторакс (<2 cm) може да се наблюдава без дренаж
- Тютюнопушенето е основен рисков фактор
Общи сведения
- Първичен спонтанен: разкъсване на апикален блеб (везикула); млади, слаби мъже, пушачи
- Вторичен спонтанен: ХОББ, астма, кистична фиброза, белодробна фиброза, Marfan
- Травматичен: гръдна травма, ятрогенен (след CVK, биопсия, ИВЛ)
- Тензионен (напрегнат): клапен механизъм → въздухът натрупва → сърдечна компресия
Симптоми
- Внезапна плевритна болка в гърдите и задух
- Намален дихателен шум и перкуторна хиперрезонанс от засегнатата страна
- Тахикардия, тахипнея
- При тензионен: хипотония, цианоза, дистендирани вени, девиация на трахеята (към здравата страна)
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Внезапен задух с болка в гърдите — всеки суспектен пневмоторакс
- Хипотония + задух + намален дихателен шум = тензионен пневмоторакс, 112 незабавно
Диагноза
- Рентгенография на гърдите: бяла (висцерална плеврална) линия без белодробен рисунък дистално
- Ехография: бързо при спешност — липса на „lung sliding"
- КТ на гръдния кош: при неяснота или вторичен пневмоторакс
Усложнения
- Тензионен пневмоторакс — кардиоваскуларен колапс и смърт
- Рецидив при 25–50% при първичен след 5 г.
- Хемопневмоторакс (кръв + въздух)
Лечение
- Малък (<2 cm, стабилен): кислород, наблюдение 4–6 ч. — ресорбция
- Голям (>2 cm): игленa аспирация или плеврален дренаж
- Тензионен пневмоторакс: незабавна игленa декомпресия — 2-ро ребрено пространство в средна клавикуларна линия
- Плевродеза при рецидивиращ пневмоторакс
Превенция
- Спиране на тютюнопушенето — намалява риска от рецидив
- Избягване на авиационни пътешествия до 2 седмици след пневмоторакс
- Хирургична булектомия при рецидивиращи форми
Прогноза
- Първичен — пълно възстановяване; рецидив при 25–30%
- Вторичен при ХОББ — по-тежко протичане; висок рецидивен риск
- Тензионен при навременна декомпресия — пълно възстановяване
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.