Гинекологични заболявания
Предменструален синдром (ПМС)
Предменструалният синдром (ПМС) обхваща съвкупност от физически, емоционални и поведенчески симптоми, появяващи се в лутеалната фаза (1–2 седмици преди менструацията) и отзвучаващи с началото й. Засяга 20–40% от жените в репродуктивна възраст. Тежката форма — ПМДР (предменструално дисфорично разстройство) — се класифицира като психиатрично разстройство.
Ключови факти:
- ПМДР (тежка форма) реагира добре на SSRI
- Симптомният дневник за 2 цикъла е ключов за диагнозата
- КОК (особено дроспиренон) намалява физическите симптоми
- Промяната в начина на живот (упражнения, диета) е ефективна при лека форма
Общи сведения
- Причината не е напълно изяснена — колебания в прогестерона и естрогена влияят на серотониновата система
- Генетична предразположеност: по-честа при монозиготни близначки
- ПМДР: ≥5 симптома с поне 1 афективен (депресия, тревожност, лабилност); значително нарушение на функционирането
- Рискови фактори: стрес, ниска физическа активност, затлъстяване, тютюнопушене
Симптоми
- Физически: подуване на корема и гърдите, болка в гърдите, главоболие, умора, отоци
- Психически: раздразнителност, тревожност, тъга, плачливост, промени в настроението
- Поведенчески: нарушен сън, промени в апетита, трудна концентрация
- Симптомите се появяват в лутеалната фаза и отзвучават в първите 2–3 дни от менструацията
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Суицидни мисли или тежка депресия в ПМДР
- Симптоми, сериозно нарушаващи работата, отношенията или функционирането
Диагноза
- Симптомен дневник: ежедневно записване на симптоми за поне 2 последователни цикъла
- Симптомите трябва да са само в лутеалната фаза и да отзвучават след менструация
- Изключване на: депресия, тревожност, хипотиреоидизъм, перименопауза
- TSH, пълна кръвна картина при диференциална диагноза
Усложнения
- Влошено качество на живот и междуличностни конфликти
- ПМДР — значителен риск от депресия и тревожни разстройства
- Намалена работоспособност
Лечение
- Промяна в начина на живот: аеробни упражнения, диета (намаляване на кофеин, сол, захар), редовен сън
- Витамин B6 и калций: доказана ефективност при леко-умерени симптоми
- SSRI (флуоксетин, сертралин): лечение на избор при ПМДР — непрекъснато или само лутеална фаза
- КОК (дроспиренон/EE): намалява физическите симптоми и ретенция на течности
- ГнРХ агонисти: при тежка ПМДР, резистентна на SSRI
Превенция
- Редовна аеробна физическа активност (30 мин./ден)
- Балансирана диета, богата на калций и магнезий
- Ограничаване на кофеин и алкохол в лутеалната фаза
Прогноза
- ПМС отзвучава след менопауза
- SSRI са ефективни при 60–70% от пациентите с ПМДР
- При комбиниран подход (промяна в начина на живот + медикаменти) — добра прогноза
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.