Белодробни заболявания
Плеврален излив
Плевралният излив е патологично натрупване на течност в плевралното пространство (нормално <20 ml). Може да е транссудат (при СН, цироза, нефротичен синдром) или ексудат (при пневмония, злокачествен, ПЕ, туберкулоза). Диагностичната плеврална пункция (торакоцентеза) е ключова за установяване на причината.
Ключови факти:
- Критерии на Light: ексудат при LDH >2/3 от горна граница или протеин >0.5 от серумния
- Сърдечната недостатъчност е водеща причина за транссудат
- Злокачественият плеврален излив е честа проява на рак на белия дроб
- Парапневмоничен излив + ниско pH (<7.2) изисква дренаж
Общи сведения
- Транссудат: сърдечна недостатъчност (60%), цироза, нефротичен синдром, хипоалбуминемия
- Ексудат: парапневмоничен/емпием, злокачествен, белодробна емболия, туберкулоза, автоимунни болести
- Хемоторакс: кръв в плевралното пространство (травма, злокачествено)
Симптоми
- Задух, пропорционален на размера на излива
- Плевритна гръдна болка (при плевра с ексудативен процес)
- Кашлица
- При аускултация: намален дихателен шум, тъп перкуторен тон в засегнатата страна
- Симптоми на основното заболяване
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Значителен задух в покой
- Треска + плеврален излив = парапневмоничен/емпием
- SpO2 <90%
Диагноза
- Рентгенография: задъмване на синуса, хомогенно засенчване
- Ехография: потвърждаване и насочване на пункция
- Торакоцентеза: диагностична — анализ за транссудат/ексудат (критерии на Light), цитология
- КТ при суспектна злокачественост или ПЕ
Усложнения
- Емпием (гноен излив) — изисква дренаж
- Фиброторакс при хронична инфекция
- Дихателна недостатъчност при голям излив
Лечение
- Транссудат: лечение на основното заболяване (диуретици при СН)
- Парапневмоничен ексудат: антибиотици ± дренаж при ниско pH (<7.2), положителна култура
- Злокачествен: повторна торакоцентеза, плевродеза, индвелинг плеврален катетър
- Емпием: дренаж + антибиотици; при локулация — фибринолитик интраплеврален
Превенция
- Адекватно лечение на СН, цироза, нефротичен синдром
- Ранно антибиотично лечение на пневмония
Прогноза
- Транссудат при лечение на основното — добра прогноза
- Злокачественият злив — лоша прогноза, зависи от основния тумор
- Парапневмоничен при навременно лечение — пълно възстановяване
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.