Гинекологични заболявания
Пелвийна възпалителна болест (ПВБ)
Пелвийната възпалителна болест (ПВБ) е инфекция на горните женски полови пътища (матка, тромпи, яйчници, перитонеум) — обикновено възходяща от долните полови пътища. Причинителите са предимно Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Нелекуваната ПВБ води до хронична тазова болка, безплодие и извънматочна бременност.
Ключови факти:
- Ранното антибиотично лечение предотвратява безплодие
- Тубо-овариален абсцес изисква хоспитализация и IV антибиотици
- Партньорът трябва да се изследва и лекува за ППИ
- Субклинична ПВБ може да не дава симптоми, но уврежда тромпите
Общи сведения
- Причинители: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (най-чести); анаероби, Mycoplasma genitalium, Gardnerella
- Рискови фактори: млада възраст (<25 г.), нов/множество партньори, без презерватив, предишна ПВБ, ВМС (риск само в първите 20 дни)
- Разпространение: ~1 млн. случая годишно в САЩ
Симптоми
- Болка в долния корем и таза (двустранна или дифузна)
- Цервикална чувствителност при движение (chandelier sign)
- Болка при палпация на матката и аднексите
- Ненормален вагинален секрет, цервицит
- Треска (>38.3°С), гадене, повръщане при тежки форми
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Висока температура + тежка коремна болка — тубо-овариален абсцес
- Перитонеални признаци (дъскообразен корем) — периtonitis
- Невъзможност за орален прием на антибиотици
Диагноза
- Клинична диагноза: ≥1 от цервикална чувствителност, маточна/аднексална болезненост
- Вагинален/цервикален PCR: Chlamydia, Gonorrhoeae
- CRP, ПКК: повишени при бактериално възпаление
- Трансвагинална ехография: тубо-овариален абсцес, течност в Дъгласовото пространство
- β-hCG: изключване на извънматочна бременност
Усложнения
- Тубарно безплодие (след 1 ПВБ: 10%; след 3: 40%)
- Извънматочна бременност (7× по-висок риск)
- Хронична тазова болка
- Тубо-овариален абсцес с риск от руптура и сепсис
Лечение
- Амбулаторно: цефтриаксон 500 mg IM еднократно + доксициклин 100 mg 2×/ден × 14 дни + метронидазол 500 mg 2×/ден × 14 дни
- Хоспитализация (тубо-овариален абсцес, тежка ПВБ): IV цефотетан/цефокситин + доксициклин
- Лечение на половия партньор за ППИ
Превенция
- Редовен скрининг за Chlamydia при сексуално активни жени до 25 г.
- Постоянно ползване на презерватив
- Ранно лечение на ППИ
Прогноза
- При ранно лечение — пълно възстановяване без усложнения
- Забавената диагноза значително увеличава риска от безплодие
- Тубо-овариалните абсцеси — хирургично дрениране при неотговор
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.