Андрологични заболявания
Фимоза и парафимоза
Фимозата е невъзможност за прибиране на препуциума (крайна кожица) зад главичката на пениса. Физиологична е при малки деца; патологична при ограничено уриниране, инфекции или лихен склерозус. Парафимозата е урологична спешност — препуциумът е прибран зад главичката и не може да се върне, причинявайки венозна стаза и исхемия.
Ключови факти:
- Фимозата е физиологична до 2–4-годишна възраст — не е нужно лечение
- Парафимозата е СПЕШНОСТ — необходима е незабавна редукция
- Кортикостероиден крем (0.1% бетаметазон) е ефективен при патологична фимоза
- Лихен склерозус е честа причина за придобита фимоза при възрастни
Общи сведения
- Физиологична фимоза: при новородени — препуциумът естествено е прилепнал; отделя се постепенно до 3–4 г.
- Патологична фимоза: белезникав, нееластичен пръстен — лихен склерозус, повтарящи се баланити, травма
- Парафимоза: препуциумът е прибран и заклинен зад главичката → оток → исхемия
Симптоми
- Фимоза: трудно уриниране (тънка струя), балониране на препуциума при уриниране, болка при ерекция, рецидивиращ баланит
- Парафимоза: болезнен оток на главичката след прибиране на препуциума; изразена болка; цианоза при исхемия
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Парафимоза — СПЕШНО ЕД за ръчна редукция
- Пълна задръжка на урина при фимоза
- Цианоза или некроза на главичката
Диагноза
- Клинична диагноза — физикален преглед
- При лихен склерозус: биопсия за потвърждение
- Урофлоуметрия при обструктивни симптоми
Усложнения
- Повтарящи се баланити и ПВИ при фимоза
- Некроза на главичката при нелекувана парафимоза
- Нарушена сексуална функция
Лечение
- Физиологична фимоза при деца: наблюдение — не е нужна намеса
- Патологична фимоза: кортикостероиден крем (бетаметазон 0.05–0.1%) с постепенни разтягания × 4–8 седмици (80% успех)
- Хирургия при неуспех от консервативно: циркумцизия или препуциопластика
- Парафимоза: ръчна редукция с компресия на отока + намаляване; при неуспех — дорзална инцизия под анестезия
Превенция
- Не форсирайте прибиране на препуциума при малки деца
- Добра хигиена за предотвратяване на баланит
- При медицински процедури — винаги върнете препуциума след прибиране
Прогноза
- Физиологична фимоза — отзвучава спонтанно при 95% до 16 г.
- Кортикостероидна терапия — 80% успех при патологична форма
- Парафимоза при незабавна редукция — пълно възстановяване
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.