Фарингит
Фарингитът е възпаление на задната стена на гърлото (фаринкса) — една от най-честите причини за посещение при лекар. В 90% от случаите при възрастни е вирусен и не изисква антибиотично лечение. Само при доказан стрептококов фарингит антибиотиците са показани за предотвратяване на ревматична треска.
Ключови факти:
- 90% от случаите при възрастни са вирусни — антибиотиците не помагат
- Streptococcus pyogenes (GAS) — само 5–15% при възрастни; до 30% при деца
- Диагностичен алгоритъм: Centor/McIsaac скала → бърз тест → гърлена култура
- Хроничен фарингит — при тютюнопушене, ГЕРБ, алергии; не е инфекциозен
Причини и видове
Вирусен фарингит (около 90% при възрастни)
- Риновирус (40%) — придружен от хрема
- Аденовирус — с конюнктивит; езерен/басейнов фарингоконюнктивит
- EBV — мононуклеоза (задължително изключи преди амоксицилин!)
- Грип А/В — с ярко изразен системен синдром
Бактериален фарингит
- Streptococcus pyogenes (GAS) — 5–15% при възрастни; до 30% при деца 5–15 г.
- Mycoplasma pneumoniae — атипичен; с кашлица
- Arcanobacterium haemolyticum — при тийнейджъри; обрив
Хроничен и неинфекциозен фарингит
- Тютюнопушене — хронично дразнене на лигавицата
- Постназален секрет (алергичен ринит) — дразни задната стена
- ГЕРБ — киселинен рефлукс
- Сухота при въздушно отопление, климатик
Симптоми
- Болка и сухота в гърлото
- Затруднено и болезнено гълтане
- Дрезгав глас и кашлица
- Зачервена и оточна задна фарингеална стена
- Треска — при стрептококов фарингит; при вирусен е умерена
- Хрема и кашлица — типично за вирусен; нетипично за стрептококов
- Болезнени шийни лимфни възли
Разграничаване: Кашлица + хрема + конюнктивит + липса на температура → вероятно вирусен; не давай антибиотик. Екзудат по сливиците + температура + лимфаденопатия + липса на кашлица → вероятен стрептокок; направи тест.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Стридор или затруднено дишане → обструкция (епиглотит, абсцес)
- Невъзможност за преглъщане на слюнка → тежка обструкция
- Болка само от едната страна + отклонение на увулата → перитонзиларен абсцес
- Лоша общо състояние, висока температура + схванат врат → диференцирай менингит
Диагноза
- Клинична оценка по Centor/McIsaac — ≥3 точки: бърз тест; <3: не е нужен тест
- Бърз стрептококов антигенен тест (RADT) — чувствителност 85–90%; резултат за минути
- Гърлена бактериална култура — при негативен RADT при деца (по-висок риск за GAS)
- Моноспот тест за EBV — при подозрение за мононуклеоза (юноши + тежък тонзилит)
Евентуални усложнения
- Перитонзиларен абсцес — при нелекуван стрептококов фарингит
- Ревматична треска — след нелекуван GAS фарингит; засягане на сърдечните клапи
- Постстрептококов гломерулонефрит — бъбречно усложнение
- Разпространение на инфекцията — синузит, отит, пневмония
Лечение
Вирусен фарингит — симптоматично
- Парацетамол или ибупрофен — за болка и температура
- Топли напитки с мед, гаргари с топла солена вода
- Локални аналгетици (спрейове, пастили с лидокаин или бензокаин)
- Достатъчна хидратация
Стрептококов фарингит — антибиотично
- Пеницилин V 500 mg 2×/ден × 10 дни — антибиотик на избор
- Амоксицилин 500 mg 2×/ден × 10 дни — еквивалентен, по-добро вкусово съответствие
- При алергия: азитромицин или клиндамицин
Превенция
- Хигиена на ръцете и избягване на близък контакт с болни
- Спиране на тютюнопушенето — намалява хроничния фарингит
- Лечение на алергичен ринит и ГЕРБ — при неинфекциозен хроничен фарингит
- Овлажняване на въздуха в помещенията
Прогноза
- Вирусен — самоограничаващ се за 3–7 дни; пълно оздравяване
- Стрептококов при лечение — симптомите отшумяват за 24–72 часа след пеницилин
- Хроничен фарингит — подобрение при контрол на причините
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.