← Обратно към болестите
Неврологични заболявания

Периферна невропатия

Периферната невропатия е увреждане на периферните нерви, проявяващо се с изтръпване, парене, болка или мускулна слабост. Засяга ~2–8% от общата популация; при диабетици — до 50%. Най-честите причини: диабет, алкохол и химиотерапия. Лечението е насочено към причината и контрол на невропатната болка.

Ключови факти:

  • Диабетна полиневропатия — скрининг с монофиламент и вибрационен камертон; годишно
  • Прегабалин 150–600 mg/ден и дулоксетин 60–120 mg/ден — първа линия за невропатна болка
  • Синдром на Гилен-Баре — нарастваща слабост + арефлексия; IVIG 0.4 g/kg × 5 дни или плазмафереза
  • CIDP — хронична автоимунна невропатия; IVIG + кортикостероиди + плазмафереза

📋 Видове и причини

Полиневропатии (симетрично, дистално)

  • Диабетна полиневропатия — „чорапово-ръкавичков" тип; длъжно-зависим модел; болка и изтръпване
  • Алкохолна невропатия — от пряка токсичност и витамин В1 дефицит
  • Химиотерапия-индуцирана (CIPN) — паклитаксел, оксалиплатин, цисплатин; сензорна доминация
  • Витамин B12 дефицит; уремична невропатия (ХБН); хипотиреоидизъм

Мononevropатии и мononevropатия мултиплекс

  • Компресионна мononevropатия — карпален тунел (n. medianus), n. ulnaris (кубитален тунел), n. peroneus (колянна глава на фибулата)
  • Диабетна амиотрофия — бедрена невропатия; асиметрична; силна болка
  • Васкулитна невропатия — мononevropатия мултиплекс; стероиди + циклофосфамид

Остри и хронични автоимунни невропатии

  • Синдром на Гилен-Баре (GBS) — остра демиелинизираща полирадикулоневропатия; след инфекция
  • CIDP (хроничен) — >8 седмици прогресия; отговаря на IVIG и стероиди

🌡️ Симптоми

  • Изтръпване и мравучкане — дистално, симетрично при полиневропатия
  • Парене и болка — особено нощем; невропатна болка
  • Мускулна слабост — при моторна засягане; затруднено ходене, падания
  • Намалена чувствителност — риск от наранявания и улцерации на стъпалата при диабет
  • Арефлексия — при GBS; загуба на ахилесов рефлекс при дистална полиневропатия
  • Алодиния — болка от леко докосване
  • Автономна невропатия — ортостатична хипотония, гастропареза, уринна дисфункция, еректилна дисфункция при диабет

⚠️ Синдром на Гилен-Баре (GBS) — бързо нарастваща слабост + арефлексия + респираторна недостатъчност. Хоспитализация и мониториране на ФВК (форсиран витален капацитет): при <20 мл/кг → интубация. IVIG 0.4 g/kg/ден × 5 дни или плазмафереза × 5 сесии; не давай кортикостероиди при GBS.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Бързо нарастваща мускулна слабост (дни) + арефлексия — суспектен GBS
  • Дихателна недостатъчност при GBS — незабавна интубация
  • Тежка невропатна болка, неотговаряща на аналгетици
  • Загуба на чувствителност на стъпалата при диабет + незаздравяваща рана

🔬 Диагноза

  • Неврологичен преглед — рефлекси, сила, сетивност (пин-прик, вибрационен камертон, монофиламент 10 g)
  • Електромиография (ЕМГ) + нервно-проводимостно изследване (NCS) — локализация, аксонален vs демиелинизиращ тип
  • Кръвна захар + HbA1c; TSH; витамин B12; ПКК; чернодробни и бъбречни тестове
  • Серум протеинова електрофореза — при суспектна парапротеинемия (МГУС)
  • Ликворна пункция при GBS/CIDP — протеин-клетъчна дисоциация (>50 mg/dL протеин без плеоцитоза)
  • Биопсия на нерв — при суспектна васкулитна или амилоидна невропатия

⚠️ Евентуални усложнения

  • Диабетно стъпало — язви, остеомиелит, ампутация при нелекувана диабетна невропатия
  • Дихателна недостатъчност — при GBS; изисква механична вентилация при ~30%
  • Хронична болка — тежко функционално бреме при болезнена полиневропатия
  • Падания и фрактури — от мускулна слабост и намалена сетивност
  • Автономна дисфункция — ортостатична хипотония, кардиоинхибиция при GBS

💊 Лечение

Лечение на причината

  • Диабет — оптимален гликемичен контрол (HbA1c <7%); забавя прогресията
  • Витамин B12 дефицит — цианокобаламин 1000 μg IM × 7 дни, след 1×/месец
  • Алкохолна невропатия — пълен отказ от алкохол + тиамин 100 mg/ден

Невропатна болка

  • Прегабалин 75–300 mg 2×/ден — одобрен за диабетна и постхерпетична невралгия; намалява болката с 30–50%
  • Дулоксетин 60–120 mg/ден — одобрен за диабетна невропатна болка; добра ефективност
  • Амитриптилин 10–75 mg вечерно — при нощна болка и безсъние
  • Топирамат 50–200 mg/ден; капсаицин крем 0.075% — при локализирана болка
  • Лидокаин 5% пластир — при локална болезнена мononevropатия

GBS и CIDP

  • GBS: IVIG 0.4 g/kg/ден × 5 дни или плазмафереза × 5 сесии; рехабилитация
  • CIDP: IVIG 1–2 g/kg/4 седмици поддържащо; преднизолон 60 mg/ден начало; плазмафереза

🛡️ Превенция

  • Оптимален контрол на диабета — намалява честотата и тежестта на диабетна невропатия
  • Годишен скрининг при диабетици: монофиламент, вибрационен камертон, преглед на стъпалата
  • Отказ от алкохол при алкохолна невропатия
  • Грижа за стъпалата при диабет — ежедневна инспекция, правилни обувки

🏥 Прогноза

  • GBS: пълно или почти пълно възстановяване при ~80%; смъртност ~3–5% (дихателна недостатъчност)
  • Диабетна невропатия: прогресираща без контрол; забавяне при HbA1c <7%
  • CIDP: хронична; 80% отговарят на IVIG или стероиди; рецидивиращ ход при ~60%
  • Алкохолна невропатия: частично обратима при пълен отказ от алкохол
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.