Периферна артериална болест (ПАБ)

📋 Описание

Периферната артериална болест (ПАБ) е заболяване, характеризиращо се с атеросклеротична стеноза или оклузия на артериите, кръвоснабдяващи крайниците. В над 90% от случаите са засегнати долните крайници.

ПАБ засяга около 200 милиона души в световен мащаб (СЗО/European Heart Journal). Разпространението нараства с възрастта: от около 5% при хора на 40–50 години до над 20% при тези над 70 години. В повечето страни заболяването е недостатъчно диагностицирано, тъй като до 50% от засегнатите нямат типични симптоми.

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, пациентите с ПАБ имат 2–4 пъти по-висок риск от инфаркт и 2–3 пъти по-висок риск от исхемичен инсулт в сравнение с общата популация.

🌡️ Симптоми

Клиничната картина варира в широки граници:

• Интермитентна клаудикация – болка, спазми или умора в мускулите на краката (прасец, бедро, седалище) при ходене, отшумяваща в покой; основен симптом при ПАБ
• Болка в покой – в ходилото или пръстите, особено нощем; признак за тежко заболяване
• Трофични нарушения – незарастващи рани или язви по краката и ходилата
• Студени крака и промяна в цвета – бледост при издигане, зачервяване при свесване
• Гангрена – некроза на тъканите при критична исхемия на крайника
• Намален или липсващ пулс в артериите на засегнатия крайник
• Слаб растеж на ноктите и косата по краката
• Еректилна дисфункция – при засягане на аортоилиачния сегмент (синдром на Leriche)

🔬 Причини и рискови фактори

Основната причина за ПАБ е атеросклерозата – натрупване на плаки (холестерол, калций, мастни отлагания) по стените на артериите, водещо до стесняване на лумена. Рисковите фактори са:

• Тютюнопушене – най-силният рисков фактор за ПАБ; пушачите имат 2–4 пъти по-висок риск; пасивното пушене също увеличава риска
• Захарен диабет – удвоява риска; диабетната ПАБ протича по-тежко и по-дистално
• Артериална хипертония
• Дислипидемия – висок LDL холестерол, нисък HDL
• Напреднала възраст – рискът нараства значително след 50 години
• Мъжки пол – мъжете са по-засегнати, но при жените заболяването се диагностицира по-рядко
• Затлъстяване
• Хронично бъбречно заболяване
• Фамилна анамнеза за атеросклеротично заболяване
• Хиперхомоцистеинемия

🏥 Диагностика

• Глезенно-брахиален индекс (ABI) – основен скринингов и диагностичен тест; ABI <0,9 = ПАБ; ABI <0,4 = критична исхемия
• Доплер ехография – оценка на кръвотока и анатомията на съдовете
• КТ ангиография – детайлна карта на засегнатите артерии; метод на избор пред инвазивна интервенция
• МР ангиография – без йонизиращо лъчение; алтернатива при пациенти с контраиндикации за КТА
• Дигитална субтракционна ангиография (ДСА) – „златен стандарт"; инвазивен метод; използва се и при едновременна интервенция
• Лабораторни изследвания – ПКК, липиден профил, кръвна захар, HbA1c, бъбречна функция, CRP

💊 Лечение

Целите на лечението са: намаляване на симптомите, предотвратяване на прогресия и намаляване на сърдечно-съдовия риск.

• Промени в начина на живот – отказ от тютюнопушене (най-важното!); редовни упражнения за ходене под медицинско наблюдение; здравословна диета
• Медикаментозно лечение:
  • Антитромбоцитни средства – аспирин или клопидогрел; намаляват риска от инфаркт и инсулт
  • Статини – за контрол на холестерола и стабилизиране на плаките
  • АСЕ-инхибитори или АРБ – при хипертония и диабет
  • Цилостазол – подобрява разстоянието на ходене при клаудикация
  • Рамиприл – доказан ефект върху разстоянието на клаудикация
• Рехабилитация с контролирано ходене – програма от 3 пъти седмично по 30–60 минути; ефективна колкото операцията при умерена клаудикация
• Перкутанна транслуминална ангиопластика (ПТА) – балонна дилатация на стеснената артерия; с или без поставяне на стент
• Хирургична реваскуларизация – байпас с вена или съдова протеза; при дълги оклузии или при неуспех на ендоваскуларно лечение

🛡️ Профилактика

• Отказ от тютюнопушене – най-ефективната единична мярка за профилактика и забавяне на прогресията
• Контрол на диабета – поддържане на HbA1c под 7%; грижа за краката
• Контрол на кръвното налягане – цел под 130/80 mmHg
• Контрол на холестерола – LDL под 1,8 mmol/L (70 mg/dL) при установена ПАБ
• Редовна физическа активност – 150 минути умерена аеробна активност седмично
• Здравословна диета – средиземноморски тип; намалено съдържание на наситени мазнини
• Поддържане на нормално тегло
• Грижа за краката при диабет – ежедневна инспекция; избягване на наранявания
• Скрининг – измерване на ABI при асимптомни хора над 65 г. или над 50 г. с рискови фактори