Сърдечносъдови заболявания
Перикардит
Перикардитът е възпаление на перикарда (торбата около сърцето), характеризиращо се с остра гръдна болка, перикарден триенен шум и характерни ЕКГ промени. Най-честата причина е вирусна (50%) или идиопатична (30%). Recidivиращ перикардит засяга 15–30% от пациентите. Сърдечна тампонада е застрашаваща живота усложнение.
Ключови факти:
- Болката е плевритна — намалява при навеждане напред (за разлика от ОМИ)
- ЕКГ: дифузна конкавна ST елевация + депресия на PR
- НСПВС + колхицин: лечение на избор; намалява рецидивите
- Сърдечна тампонада: триадата на Beck — хипотония, дистендирани вени, тихи сърдечни тонове
Общи сведения
- Вирусен (50%): Coxsackievirus, EBV, influenza, COVID-19
- Идиопатичен (30%): вероятно непотвърден вирусен произход
- Бактериален: M. tuberculosis, Staphylococcus — по-тежко протичане
- Автоимунен: СЛЕ, RA, склеродермия; постинфарктен (Dressler синдром)
Симптоми
- Остра, плевритна гръдна болка (влошава се при лежане по гръб; намалява при навеждане напред)
- Треска, умора, миалгии
- Перикарден триенен шум при аускултация
- Задух при перикарден излив
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Хипотония + разширени вратни вени + тихи сърдечни тонове = тампонада (спешност)
- Висока треска >38°C + левкоцитоза + гноен перикардит
- Tропонинова елевация — миоперикардит
Диагноза
- 2 от 4 критерия: плевритна гръдна болка + перикарден триенен шум + ЕКГ промени + перикарден излив
- ЕКГ: дифузна конкавна ST елевация + PR депресия
- Ехокардиография: перикарден излив; изключване на тампонада
- CRP, ПКК, тропонин (при съмнение за миоперикардит)
Усложнения
- Сърдечна тампонада — животозастрашаваща
- Констриктивен перикардит (хронично) — сърдечна недостатъчност
- Рецидиви при 15–30%
Лечение
- НСПВС (аспирин 2–4 г./ден или ибупрофен 1.2–3.2 г./ден): 2–4 седмици
- Колхицин 0.5 mg 2×/ден × 3 месеца: намалява рецидивите с 50%
- Ограничение на физическата активност: до пълно симптоматично отзвучаване
- Перикардиоцентеза при тампонада или голям изливен перикардит
- При рецидивираща форма: анакинра (IL-1 инхибитор) — при рефрактерна форма
Превенция
- Колхицин при първи епизод намалява рецидивите
- Постепенно връщане към физическа активност
Прогноза
- Идиопатичен/вирусен перикардит — добра прогноза; отзвучава за 4–6 седмици
- Рецидиви при 15–30% без колхицин
- Туберкулозен перикардит — висок риск от констрикция без лечение
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.