Пептична язва
Пептичната язва е рана в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Основните причини — H. pylori инфекция и НСПВС — са лечими.
Какво е пептичната язва?
Пептичните язви са открити рани, които се образуват по вътрешната лигавица на стомаха и горния отдел на тънкото черво (дванадесетопръстника). Най-честият симптом на пептична язва е болка в стомаха. Пептичните язви включват стомашни язви (в стомаха) и дуоденални язви (в тънкото черво). Дуоденалните язви са по-чести.
Причини:
- Helicobacter pylori (H. pylori) инфекция – най-честата причина; предизвиква хронично възпаление на стомашната лигавица
- НСПВС и аспирин – увреждат защитния слой от слуз на лигавицата
- Синдром на Zollinger–Ellison – рядко, туморно свръхпроизводство на гастрин
Рискови фактори:
- Инфекция с H. pylori (засяга около 50% от световното население)
- Редовна употреба на НСПВС
- Тютюнопушене (нарушава зарастването)
- Злоупотреба с алкохол
- Фамилна анамнеза
- Стрес (не причинява язви, но може да влоши симптомите)
- Кръвна група 0 (дуоденалните язви са малко по-чести)
Симптоми
Най-честият симптом на пептична язва е парещата стомашна болка:
- Парещa или гризещa болка в стомаха – появява се между храненията, нощем или когато стомахът е празен
- Гадене
- Загуба на апетит
- Чести оригвания или киселинен рефлукс
- Парене зад гръдната кост
- Тъмни или кървави изпражнения (мелена)
- Повръщане на кръв (хематемеза) – СПЕШНО
Някои язви протичат без симптоми.
Важно: Болката от пептична язва типично намалява при хранене (при дуоденална) или се засилва при хранене (при стомашна). При кръв в повърнатото или черни изпражнения незабавно потърсете спешна помощ – тези признаци сочат кървяща язва и изискват незабавна медицинска намеса.
Евентуални усложнения
Перфорацията на пептична язва е животозастрашаваща ситуация – причинява внезапна, остра коремна болка. Изисква незабавна хирургична намеса.
- Кървене – най-честото усложнение; може да е бавно и хронично (причинявайки анемия) или остро (причинявайки хеморагичен шок)
- Перфорация – язвата пробива стената на стомаха или червото; медицинска спешност, изискваща хирургия
- Обструкция – белези блокират преминаването на храна от стомаха към дванадесетопръстника
- Повишен риск от рак – H. pylori инфекцията увеличава риска от стомашен карцином
Лечение
Лечението зависи от причината:
При H. pylori инфекция (тройна или четворна терапия):
- ИПП + кларитромицин + амоксицилин (стандартна тройна терапия 7–14 дни)
- Четворна терапия с бисмут (при съмнение за резистентност)
- Потвърждаване на ерадикацията с дихателен тест или тест за H. pylori в изпражненията – поне 4 седмици след края на лечението
Намаляване на киселинната секреция:
- ИПП (омепразол, езомепразол, пантопразол) – най-ефективни; курс 4–8 седмици
- Н2-блокери (фамотидин) – алтернатива при лека симптоматика
При язви, причинени от НСПВС:
- Спиране или намаляване дозата на НСПВС
- Преминаване към селективен COX-2 инхибитор
- Приемане на ИПП заедно с НСПВС, ако последните не могат да се спрат
- Обмисляне на парацетамол вместо НСПВС при болка
При усложнения: ендоскопско лечение на кървене (инжектиране, термична коагулация); хирургия при перфорация или обструкция.
Превенция
- Защита от H. pylori: миете редовно ръце, консумирайте добре приготвена храна и чиста вода
- Разумна употреба на НСПВС: приемайте ги с храна, използвайте най-ниската ефективна доза, вземайте ИПП заедно с тях при риск
- Обмислете парацетамол (ацетаминофен) вместо НСПВС при болка, когато е подходящо
- Откажете се от тютюнопушене – пушенето нарушава зарастването и повишава риска
- Ограничете алкохола – дразни стомашната лигавица
- Не отлагайте лечението на H. pylori инфекция при установена такава
- Управлявайте стреса – макар да не причинява язви директно, може да влоши симптомите
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.