Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)

📋Общ преглед и диагностични критерии

Диагнозата СПКЯ се поставя по критериите от Ротердам (2003), изискващи наличие на поне 2 от 3 критерия:

• Хиперандрогенизъм: клинични признаци (хирзутизъм, акне, алопеция) или биохимично доказан излишък на андрогени.
• Олиго- или ановулация: нередовни или липсващи менструации, цикли над 35 дни или по-малко от 8 цикъла годишно.
• Поликистозна морфология на яйчниците: ≥12 фоликула с диаметър 2–9 мм на ехография или обем на яйчника >10 мл.
• Инсулинова резистентност: присъства при ~70% от жените с СПКЯ и е ключов патофизиологичен механизъм.
• Изключване на подобни заболявания: преди диагнозата трябва да се изключат тиреоидна дисфункция, хиперпролактинемия и вроден адреналов хиперплазия.

🌡️Симптоми

• Нередовни, рядко настъпващи или напълно липсващи менструации (олигоменорея/аменорея)
• Хирзутизъм — прекомерно окосмяване по лице, гърди, корем и гръб (по мъжки тип)
• Акне и мазна кожа — поради повишени андрогени
• Андрогенна алопеция — изтъняване на косата по темето
• Наддаване на тегло или затлъстяване (особено абдоминален тип)
• Трудности при забременяване (ановулаторно безплодие)
• Acanthosis nigricans — тъмни, кадифени петна по шията, подмишниците и слабините (признак на инсулинова резистентност)
• Умора, промени в настроението, депресия и тревожност
• Болка или дискомфорт в таза
• Нарушения на съня и сънна апнея (при затлъстяване)

⚠️Евентуални усложнения

• Захарен диабет тип 2: инсулиновата резистентност при СПКЯ повишава риска до 5–10 пъти спрямо общата популация.
• Гестационен диабет: повишен риск при бременност; необходим е по-строг мониторинг.
• Хипертония и дислипидемия: рискови фактори за ранна атеросклероза и исхемична болест на сърцето.
• Ендометриален карцином: хроничната ановулация води до неопозирана естрогенна стимулация на ендометриума.
• Депресия и тревожност: значително по-чести при СПКЯ, свързани отчасти с хормоналния дисбаланс и нарушеното телесно самовъзприятие.
• Синдром на обструктивна сънна апнея: особено при жени с наднормено тегло и СПКЯ.
• Безплодие: водеща причина за ановулаторно безплодие при жени в репродуктивна възраст.

💊Лечение

• Промени в начина на живот: основа на лечението — намаляване на теглото с 5–10% при жени с наднормено тегло подобрява хормоналния профил, менструалния цикъл и фертилитета.
• Комбинирани орални контрацептиви (КОК): регулират менструалния цикъл, намаляват андрогените и подобряват акне и хирзутизма.
• Метформин: подобрява инсулиновата чувствителност; намалява нивата на андрогени и помага за регулиране на цикъла; препоръчван при инсулинова резистентност и предиабет.
• Индукция на овулацията (при желание за бременност): летрозол (инхибитор на ароматазата) е предпочитан пред кломифен; гонадотропини при неотговарящи.
• Антиандрогени (спиронолактон, флутамид): при изразен хирзутизъм или акне, неподаващи се на КОК; само при надеждна контрацепция.
• Инозитол (мио-инозитол и D-хиро-инозитол): добавки с доказани ефекти върху инсулиновата резистентност и овулаторната функция.
• Лазерна епилация: трайно решение за хирзутизъм при стабилизиран хормонален профил.
• ЛАП-дрилинг (лапароскопски овариален дрилинг): хирургична опция при резистентност към медикаментозна индукция на овулацията.

🛡️Превенция

• Поддържане на здравословно тегло: основна мярка — намалява инсулиновата резистентност и хиперандрогенизма.
• Редовна физическа активност: минимум 150 мин./седмично умерена аеробна активност подобрява инсулиновата чувствителност.
• Балансирана диета: нисковъглехидратни или средиземноморски хранителни модели, богати на фибри, намаляват хиперинсулинемията.
• Ранна диагностика: при нередовни цикли в юношеска възраст — ранна консултация с гинеколог-ендокринолог.
• Управление на стреса: хроничният стрес изостря хормоналния дисбаланс; медитация, йога и психотерапия са полезни допълнения.
• Скрининг за метаболитни усложнения: редовен контрол на кръвна захар, инсулин, липиден профил и кръвно налягане.