← Обратно към болестите
Неврологични заболявания

Болест на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е прогресивно невродегенеративно заболяване, дължащо се на загуба на допаминергични неврони в substantia nigra. Засяга ~1% от хората над 60 г. и ~4% над 80 г. Класическата триада: тремор в покой, брадикинезия, ригидност. Леводопа остава стандарт на лечение; DBS осигурява значително функционално подобрение.

Ключови факти:

  • Триада: тремор в покой (4–6 Hz) + брадикинезия + ригидност; постурална нестабилност — напреднал стадий
  • Леводопа/карбидопа — най-ефективна терапия; начало 100/25 mg 3×/ден; при нонмотор симптоми — агонисти
  • DBS (дълбока мозъчна стимулация) на субталамично ядро — при моторни флуктуации; значително подобрение
  • Нонмоторни симптоми (запек, REM sleep disorder, депресия) предхождат моторните с години

📋 Диагностични критерии и рискови фактори

Диагностична триада (MDS критерии 2015)

  • Задължително: брадикинезия + поне едно от: тремор в покой (4–6 Hz) или мускулна ригидност (феномен на зъбното колело)
  • Поддържащи: добър отговор на леводопа, левостранна доминация, постурален рефлекс
  • Изключващи критерии: атипичен паркинсонизъм (PSP, MSA, CBD, LBD)

Рискови фактори

  • Напреднала възраст; мъжки пол; LRRK2 или SNCA мутации (фамилни форми)
  • Излагане на пестициди, хербициди; тежки метали; ЧМТ в анамнезата
  • Защитни фактори: кафе, тютюнопушене (епидемиологично наблюдение; не препоръка)

🌡️ Симптоми

Моторни симптоми

  • Тремор в покой — „търкаляне на хапчета"; намалява при движение; унилатерален в началото
  • Брадикинезия — забавени движения; хипомимия (маскено лице); микрография; тихо говорене
  • Ригидност — повишен мускулен тонус; феномен на „зъбното колело" при пасивно движение
  • Постурална нестабилност — при напреднала болест; падания
  • Frostbite (замразено походка), festination (ускоряващи се дребни крачки), флуктуации "on-off"

Нонмоторни симптоми (могат да предхождат моторните)

  • REM sleep behavior disorder (RBD) — действане на сънищата; ранен маркер
  • Аносмия (загуба на обоняние), запек, депресия, тревожност
  • Ортостатична хипотония, уринна дисфункция
  • Деменция — при ~80% след 20 г. болест; болест на Леви тела

⚠️ Паркинсонова хипертермична криза (паркинсонов невролептичен синдром) — при рязко спиране на леводопа: температура, ригидност, нарушено съзнание. Спешно: незабавно подновяване на дофаминергична терапия + хидратация. Не давай антипсихотици освен клозапин/кветиапин при Паркинсон.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси медицинска помощ при:

  • Рязко влошаване на симптомите — изключи инфекция, нов медикамент или спиране на леводопа
  • Падания с травма — постурална нестабилност
  • Психоза или деменция при Паркинсон — специализирана оценка
  • Тежка дисфагия — риск от аспирационна пневмония

🔬 Диагноза

  • Клинична диагноза — по MDS критерии; МРИ изключва структурни причини на паркинсонизма
  • DaTscan (SPECT с ¹²³I-ioflupane) — намален допаминов транспортер; разграничава от есенциален тремор
  • МРИ с воксел-базирана морфометрия — при суспектен атипичен паркинсонизъм (PSP, MSA)
  • Тест с леводопа (LED тест) — при диагностична несигурност; значително подобрение потвърждава болестта на Паркинсон
  • Оценка на нонмоторни симптоми: UPDRS скала (MDS-UPDRS), MoCA за когниция

⚠️ Евентуални усложнения

  • Моторни флуктуации и дискинезии — след 5–10 г. леводопа; „wearing off", „on-off" феномен
  • Падания и фрактури — водеща причина за морбидитет; тазобедрени фрактури
  • Деменция — при ~80% след 20 г.; болест на Леви тела
  • Аспирационна пневмония — от дисфагия; водеща причина за смърт
  • Ортостатична хипотония — от автономна дисфункция и леводопа
  • Психоза от леводопа — халюцинации, параноя; лечение: клозапин 12.5–50 mg/ден или кветиапин

💊 Лечение

Леводопа/карбидопа — основа на терапията

  • Леводопа 100 mg/карбидопа 25 mg, 3–5×/ден — най-ефективна при моторни симптоми; начало с ниска доза и постепенно покачване
  • Удължено освобождаване (CR): за намаляване на „wearing off"; нощни дози
  • Intestinal gel (Duodopa) — при напреднала болест с тежки флуктуации; непрекъсната интраинтестинална инфузия

Допаминови агонисти (при ранна болест или млади пациенти)

  • Прамипексол 0.5–3 mg/ден; ропинирол 3–24 mg/ден — намалява риска от ранни дискинезии
  • Ротиготин трансдермален пласт (Neupro) 2–8 mg/24 ч — непрекъснато освобождаване

Допълнителни медикаменти

  • МАО-В инхибитори: разагилин 1 mg/ден; саfinamid 50–100 mg/ден — намалява „wearing off"
  • КОМТ инхибитори: ентакапон 200 mg с всяка доза леводопа — удължава ефекта
  • Амантадин 100–200 mg/ден — при дискинезии

Дълбока мозъчна стимулация (DBS)

  • Стимулация на субталамичното ядро или GPi — при моторни флуктуации и дискинезии неповлияни от медикаменти
  • Намалява моторните флуктуации с ~50%; подобрява качеството на живот значително
  • Показан при пациенти <70 г. без деменция и с добър отговор на леводопа

🛡️ Превенция

  • Физическа активност — забавя прогресията; 150 мин умерена активност седмично
  • Танци, Tai Chi, силови тренировки — подобряват баланса и намаляват падания
  • Логопедична терапия при дизартрия и дисфагия
  • Не спирай леводопа рязко — риск от паркинсонова хипертермична криза

🏥 Прогноза

  • Прогресивно заболяване; средна преживяемост след диагноза ~15–20 г.
  • Ранен тремор-доминантен фенотип — по-бавна прогресия
  • Деменция и аспирационна пневмония — основни причини за смъртност
  • DBS при правилен подбор: 50–60% подобрение в UPDRS моторна скала; запазен ефект >5 г.
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.