Панкреатит

📋 Видове панкреатит

Панкреатитът се разделя на два основни типа с различен ход и прогноза:

• Остър панкреатит: внезапно начало на възпаление, обикновено отзвучаващо за дни след лечение. Повечето случаи (80%) са леки до умерени. При тежка форма (некротизиращ панкреатит) смъртността достига 20–40%.
• Хроничен панкреатит: продължително или повтарящо се възпаление, водещо до необратимо увреждане на панкреасната тъкан и нарушаване на екзокринната и ендокринната функция. Тютюнопушенето и хроничен алкохолизъм са водещи причини.
• Автоимунен панкреатит (тип 1 и 2): рядка форма, имитираща панкреасен карцином; добре реагира на кортикостероиди.

Острият панкреатит засяга около 45 на 100 000 души годишно. Жлъчнокаменната болест и алкохолът са причина за 70–80% от всички случаи.

🌡️ Симптоми

Симптомите на острия и хроничния панкреатит се различават по интензивност и характер:

• Силна болка в горната средна или лява коремна область, излъчваща към гърба (характерният „панкреатичен пояс")
• Болката при остър панкреатит е постоянна, интензивна и се влошава при хранене
• Гадене и повръщане, което не облекчава болката
• Подуване и напрежение в корема
• Температура (при остър панкреатит)
• Ускорен пулс (тахикардия)
• Жълтеница – пожълтяване на кожата и склерите (при запушване на жлъчния канал)
• При хроничен панкреатит: изпражнения с мазнини (стеаторея) – мазни, зловонни, трудно изплакващи се от тоалетната
• Значителна загуба на тегло при хроничния тип
• Диабет – при трайно унищожаване на инсулин-продуциращите клетки

⚠️ Евентуални усложнения

• Панкреасна некроза: инфектирана некротична тъкан изисква хирургична намеса или ендоскопска дебридация и носи висока смъртност.
• Псевдокисти: натрупвания на панкреасен сок в несобствени кухини; могат да се инфектират, кървят или да се руптурират.
• Мултиорганна недостатъчност: при тежък остър панкреатит – бъбречна, дихателна и сърдечна недостатъчност.
• Синдром на системен възпалителен отговор (SIRS) и сепсис: тежко системно усложнение.
• Екзокринна панкреасна недостатъчност: при хроничен панкреатит – невъзможност да се произведат достатъчно храносмилателни ензими, водеща до малабсорбция.
• Диабет тип 3с (панкреатогенен): при унищожаване на β-клетките при хроничен панкреатит.
• Рак на панкреаса: хроничният панкреатит е рисков фактор за аденокарцином на панкреаса.

💊 Лечение

Лечението се определя от тежестта и вида на панкреатита:

• Хоспитализация: острият панкреатит изисква болнично лечение с интензивни грижи при тежки случаи.
• Интравенозно хидратиране: ранното агресивно венозно вливане (Рингер-лактат) е основата на терапията при остър панкреатит и намалява риска от некроза.
• Обезболяване: аналгетици, включително опиоиди при тежка болка.
• Нутриционална подкрепа: ранното ентерално хранене (назогастрална сонда) е за предпочитане пред парентералното при тежки случаи; при лек панкреатит – постепенно преминаване към нискомаслена диета per os.
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография): при жлъчнокаменен панкреатит с холангит – спешно отстраняване на камъка от жлъчния канал.
• Холецистектомия: при жлъчнокаменен панкреатит – отстраняване на жлъчния мехур след овладяване на острата фаза за предотвратяване на рецидив.
• Ензимна заместителна терапия (PERT): при екзокринна недостатъчност (хроничен панкреатит) – панкреатин (Creon) с всяко хранене.
• Лечение на диабета: при панкреатогенен диабет – инсулин (внимателно, тъй като е нестабилен диабет с риск от хипогликемия).
• Отказ от алкохол: при алкохолен панкреатит – абсолютно задължителен за предотвратяване на прогресия.

🛡️ Превенция

• Ограничаване на алкохола: алкохолът е втората най-честа причина за панкреатит; умерена употреба (до 1 стандартна напитка/ден за жени, до 2 за мъже) или пълно въздържание намаляват риска значително.
• Лечение на жлъчнокаменната болест: холецистектомия при симптоматична жлъчнокаменна болест предотвратява жлъчнокаменния панкреатит.
• Спиране на тютюнопушенето: пушенето удвоява риска от хроничен панкреатит и рак на панкреаса.
• Нискомаслена диета: намаляването на мазнините в диетата, особено при жлъчнокаменна болест, намалява честотата на жлъчни колики и риска от панкреатит.
• Нормализиране на триглицеридите: хипертриглицеридемията (>1000 mg/dL) е рисков фактор за панкреатит; лечение с фибрати, омега-3 мастни киселини и диета.
• Проверка на лекарствата: някои медикаменти (азатиоприн, валпроева киселина, диуретици, НСПВС) могат да причинят медикаментозен панкреатит – уведомявайте лекаря за всички приемани препарати.