← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е едно от най-агресивните злокачествени заболявания — 5-годишната преживяемост е само ~12%. Повечето са панкреатични дуктални аденокарциноми (PDAC). Коварна болест без ранни симптоми: при поставяне на диагнозата само 20% са резектабилни. Новите режими FOLFIRINOX и PARP инхибитори при BRCA мутации подобряват изхода.

Ключови факти:

  • KRAS мутации — при >90% от PDAC; KRAS G12C — нова таргетна опция (соторасиб)
  • BRCA1/2 и PALB2 мутации — PARP инхибитор олапариб като поддържаща терапия
  • Нов захарен диабет при лице >50 г. + загуба на тегло — изследване за рак на панкреаса
  • CA 19-9 — мониториране, не скрининг; фалшиво нисък при Lewis антиген-отрицателни (10%)

📋 Хистологични типове и анатомска локализация

Панкреатичен дуктален аденокарцином (PDAC) — 85%

  • Глава на панкреаса (70%) — ранна жълтеница; по-добра резектабилност
  • Тяло и опашка (30%) — késна проява; по-рядко резектабилен при диагнозата

Невроендокринни тумори (PNET) — 5%

  • Функциониращи (инсулином, глюкагоном, гастриноман) или нефункциониращи
  • Значително по-добра прогноза от PDAC; лечими с евероимус, сунитиниб или SSA

Кистозни тумори — <5%

  • IPMN (интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма) — може да малигнизира; наблюдение по насоки
  • Муцинозна цистна неоплазма — предимно жени; резекция при симптоми или атипия

🌡️ Симптоми

  • Безболезнена жълтеница — обструктивна; тъмна урина, ахолни изпражнения (глава на панкреаса)
  • Болки в гърба или епигастриума — тъпи, постоянни; характерно облекчаване при навеждане напред
  • Необяснима загуба на тегло (≥10% от телесното тегло)
  • Нов захарен диабет — при лице >50 г. без затлъстяване или фамилна анамнеза
  • Намален апетит и ситост след малко количество храна
  • Стеаторея — мазни, трудно смиваеми изпражнения от екзокринна недостатъчност
  • Гадене и повръщане
  • Знак на Courvoisier — палпируем, безболезнен жлъчен мехур при жълтеница (от неоплазия, а не камъни)
  • Мигриращ тромбофлебит (синдром на Trousseau) — тромбоза при неизвестен рак

⚠️ Нов диабет + загуба на тегло + болки в гърба при лице >50 г. изискват незабавна образна диагностика (КТ или ехография на корем) за изключване на рак на панкреаса.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Консултирай се с лекар при:

  • Безболезнена жълтеница — спешна ехография/КТ на корем
  • Остър панкреатит без предшестващ алкохол или жлъчни камъни при >50 г. — изключи PDAC
  • Тромбоемболизъм при неизвестна причина — скрининг за скрит рак
  • Бърза загуба на тегло + нов диабет — образна диагностика в рамките на дни

🔬 Диагноза и стадиране

  • КТ на корем с контраст (панкреатичен протокол) — метод на избор за стадиране и резектабилност
  • ЕУС (ендоскопска ехография) с биопсия — при неясни лезии; висока чувствителност за малки тумори
  • MRCP/МРИ — оценка на дукталната система; кистозни тумори
  • CA 19-9 — изходна стойност преди лечение; мониториране на отговор
  • ERCP — с поставяне на стент при обструктивна жълтеница преди операция
  • PET-CT — при неясни метастатични лезии
  • Молекулярно тестване: BRCA1/2, PALB2, MLH1/MSH2 (Lynch), KRAS G12C; при метастатична болест

⚠️ Евентуални усложнения

  • Чернодробни метастази — при >50% при диагнозата
  • Перитонеална карциноматоза — асцит, чревна непроходимост
  • Съдова инвазия — v. portae, a. mesenterica superior; пречи на резекция
  • Обструктивна жълтеница — холангит, чернодробна недостатъчност
  • Малнутриция и кахексия — при екзокринна недостатъчност
  • Постоперативни усложнения след Whipple — панкреатична фистула, забавено изпразване на стомаха

💊 Лечение

Резектабилна болест (<20%)

  • Операция по Whipple (панкреатодуоденектомия) — стандарт при тумор на главата; дистална панкреатектомия за тяло/опашка
  • Адювантна химиотерапия: модифициран FOLFIRINOX (оксалиплатин + иринотекан + 5-FU) × 6 месеца — стандарт (PRODIGE 24)
  • Или гемцитабин + капецитабин при неподходящи за FOLFIRINOX

Локално авансирала и гранично резектабилна болест

  • Неоадювантна химиотерапия (FOLFIRINOX × 4–6 цикъла) → реоценка → операция при конверсия
  • Химиорадиотерапия при стабилна локална болест след химиотерапия

Метастатична болест

  • Първа линия (добро КС): FOLFIRINOX (оксалиплатин 85 + иринотекан 180 + 5-FU 400 болус + 2400 инфузия, на 2 седмици)
  • Алтернатива: гемцитабин + наб-паклитаксел 125 mg/m² на дни 1, 8, 15
  • BRCA1/2 или PALB2 мутация: поддържащ олапариб след 4+ месеца платина без прогресия
  • MSI-H: пембролизумаб
  • KRAS G12C: соторасиб или адаграсиб (клинични проучвания)
  • Ензимна заместителна терапия (панкреатин) — при стеаторея; задължителна

🛡️ Превенция

  • Спиране на тютюнопушенето — намалява риска с 25–30%
  • Контрол на диабета и затлъстяването
  • Умерена консумация на алкохол
  • Генетично тестване при фамилна анамнеза или BRCA2/PALB2/Lynch синдром
  • Скрининг с ЕУС и/или МРИ при висок фамилен риск (CAPS протокол) — от 50 г. или 10 г. преди най-ранния случай

🏥 Прогноза

  • Резектабилна болест + адювантен FOLFIRINOX: 5-год. преживяемост ~43%
  • Резектабилна болест + адювантен гемцитабин: 5-год. преживяемост ~20–25%
  • Локално авансирала болест: медиана ~12–15 месеца
  • Метастатична болест (FOLFIRINOX): медиана ~11 месеца
  • Обща 5-год. преживяемост: ~12% (значително под-средна сред злокачествените заболявания)
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.