← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на яйчника

Ракът на яйчника е петият по честота женски рак — ~314 000 нови случая годишно. Опасен е заради късната си симптоматика: над 75% от случаите се диагностицират при стадий III–IV. Епителният карцином представлява 90% от случаите. BRCA1/2 мутациите носят 40–60% доживотен риск и се лекуват успешно с PARP инхибитори.

Ключови факти:

  • „Тихият убиец" — симптомите са неспецифични; 75% се диагностицират в напреднал стадий
  • BRCA1 мутация — 39–46% доживотен риск за рак на яйчника; BRCA2 — 12–20%
  • PARP инхибитори (олапариб, нирапариб, велипариб) — поддържаща терапия след химиотерапия
  • Профилактична сalpingo-oophorectomy при BRCA носители след раждане (35–40 г.) намалява риска с >80%

📋 Хистологични типове

Епителен карцином (90%)

  • Хирозноклетъчен карцином (70%) — най-чест; BRCA-асоцииран; чувствителен на платина и PARP инхибитори
  • Ендометриоиден карцином (10%) — свързан с ендометриоза; ARID1A мутации
  • Светлоклетъчен карцином (10%) — резистентен на платина; ARID1A мутации
  • Муцинозен карцином (<5%) — KRAS мутации; нечувствителен на платина

Неепителни тумори (10%)

  • Герминативноклетъчни тумори — засягат млади жени; отлична прогноза с BEP химиотерапия
  • Гранулозоклетъчни тумори (стромални) — секретират естрогени; бавен ход

🌡️ Симптоми

  • Вздутост на корема и усещане за пълнота — персистираща, нова
  • Болка или дискомфорт в малкия таз или корема
  • Бързо насищане при хранене — притискане на стомаха от тумор или асцит
  • Нужда от честото уриниране — притискане на пикочния мехур
  • Необяснима загуба на тегло
  • Асцит — натрупване на течност в коремната кухина; видимо уголемяване на корема
  • Промени в чревната функция — запек или диария
  • Умора и отпадналост
  • Менструални нарушения или постменопаузално кървене

⚠️ Симптомният комплекс — вздутост + тазова болка + нарушен апетит, ако са нови и персистират повече от 12 пъти за месец, изискват гинекологично и ехографско изследване. Тези симптоми погрешно се приписват на синдром на раздразнените черва.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Консултирай се с лекар при:

  • Нова персистираща вздутост на корема при жена >40 г.
  • Постменопаузално влагалищно кървене
  • Бързо нарастващ обем на корема (асцит)
  • Нова тазова маса при ехографско изследване
  • Фамилна анамнеза за рак на яйчника или BRCA мутация — генетична консултация

🔬 Диагноза и стадиране

  • Трансвагинална ехография — оценка на морфологията на яйчниковата маса (IOTA критерии)
  • CA-125 — туморен маркер; повишен при 80% от напредналите случаи; не е скрининг
  • HE4 + CA-125 (ROMA алгоритъм) — по-висока специфичност за злокачественост
  • КТ на корем и таз с контраст — стадиране, оценка на перитонеална карциноматоза
  • МРИ на малкия таз — характеризиране на неопределени лезии
  • Хирургично стадиране (FIGO) — при операция: перитонеална промивка, биопсии, оментектомия
  • BRCA1/2 герминативно и соматично тестване — задължително при всеки епителен карцином
  • HRD (хомоложна рекомбинационна дефицитност) тест — предсказва отговор на PARP инхибитори

⚠️ Евентуални усложнения

  • Перитонеална карциноматоза — разсяване по перитонеума; основна причина за смърт
  • Асцит — ограничава функцията; може да изисква повтарящ се парацентез
  • Чревна непроходимост — от перитонеална инфилтрация
  • Плеврален излив — при стадий IV; задух
  • Рецидив — при 70–80% след платина-базирана химиотерапия; платинен интервал определя следващото лечение
  • Невропатия — страничен ефект от паклитаксел

💊 Лечение

Хирургично

  • Циторедуктивна хирургия — цел: нулева резидуална болест (R0); основен прогностичен фактор
  • Стадий I–II: тотална хистеректомия + двустранна аднексектомия + лимфна дисекция + оментектомия
  • Стадий III–IV: максимална циторедукция; при невъзможност — неоадювантна химиотерапия → интервална хирургия

Химиотерапия

  • Карбоплатин AUC5–6 + паклитаксел 175 mg/m² × 6 цикъла — стандарт
  • Бевацизумаб + химиотерапия → поддържащ бевацизумаб — при стадий III–IV; удължава PFS

Поддържаща терапия (maintenance)

  • BRCA1/2 мутация: олапариб 300 mg 2×/ден като поддържаща терапия след CR/PR — значително удължава PFS
  • HRD+, BRCA дивотипен: нирапариб или олапариб + бевацизумаб
  • HRD-: бевацизумаб поддържане; по-ограничена полза от PARP инхибитори

🛡️ Превенция

  • Профилактична билатерална салпинго-оофоректомия — при BRCA1 носители до 35–40 г. намалява риска с >80%
  • Орални контрацептивни таблетки — намаляват риска с 40–50% при употреба >5 г.
  • Кърменето и множеството раждания — защитни фактори
  • Генетично тестване при фамилна анамнеза за рак на яйчника или гърдата
  • Редовно гинекологично наблюдение при BRCA носители (CA-125 + ехография 6-месечно) — не е ефективен скрининг, но е налична опция

🏥 Прогноза

  • Стадий I: 5-год. преживяемост >90%
  • Стадий II: 5-год. преживяемост ~70%
  • Стадий III: 5-год. преживяемост 25–40%
  • Стадий IV: 5-год. преживяемост ~15–20%
  • BRCA1/2 мутация + олапариб поддържане: медиана PFS ~56 месеца (vs ~14 месеца с плацебо)
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.