Онкологични заболявания
Остеосарком
Остеосаркомът е най-честият първичен злокачествен костен тумор, засягащ предимно деца и юноши (10–20 г.) в периода на бърз костен растеж. Локализира се типично в метафизата на дългите кости — дистален фемур, проксимална тибия, проксимален хумерус.
Ключови факти:
- Втори пик на честота: над 60 г. — на фона на болест на Пейджет или предишна лъчетерапия
- 5-год. преживяемост при локализирано заболяване: ~65–70%
- Лечението включва неоадювантна химиотерапия + операция + адювантна химиотерапия
- Белодробните метастази са честа причина за смърт
Общи сведения
- Произхожда от примитивни мезенхимни клетки, продуциращи остеоид
- Видове: конвенционален (остеобластичен, хондробластичен, фибробластичен), телеангиектатичен, паростален
- Рискови фактори: ретинобластом (Rb ген мутация), Li-Fraumeni синдром, болест на Пейджет, предишна лъчетерапия
- Локализации: дистален фемур (40%), проксимална тибия (20%), проксимален хумерус (10%)
Симптоми
- Болка: нарастваща, особено нощна — в засегнатия сегмент
- Оток и топлина над засегнатото място
- Ограничена подвижност на близката става
- Патологична фрактура при некомпетентна кост
- Обща умора, загуба на тегло при авансирало заболяване
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Нощна костна болка при дете или юноша без травма
- Нарастващо подуване на крайник при млад човек
- Патологична фрактура след лек удар
Диагноза
- Рентгенография: „слънчеви лъчи" (sunburst pattern), триъгълник на Кодман
- МРТ: определяне на интрамедуларното и екстраосалното разпространение
- КТ на белите дробове: задължително за белодробни метастази
- Биопсия: хистологично потвърждение — задължителна преди лечение
- Сцинтиграфия на кости: оценка за скип лезии и костни метастази
Усложнения
- Белодробни метастази (70% от рецидивите)
- Патологична фрактура с нарушена хирургична опция
- Хематотоксичност от химиотерапия
- Функционален дефицит след ампутация или lim-sparing операция
Лечение
- Неоадювантна химиотерапия: MAP схема (метотрексат, доксорубицин, цисплатин) — 2–3 цикъла преди операция
- Хирургия: крайник-спестяваща резекция (90%) или ампутация при необходимост
- Адювантна химиотерапия: след операция — зависи от хистологичния отговор
- Белодробна метастазектомия: при изолирани белодробни метастази
Превенция
- Генетично консултиране при наследствени синдроми
- Редовно проследяване при лечение с лъчетерапия
- Ранно медицинско внимание при костна болка у деца
Прогноза
- Локализирано заболяване: 5-год. преживяемост 65–70%
- Метастатично заболяване: 5-год. преживяемост ~20–30%
- Добрият хистологичен отговор (<10% жизнеспособни клетки след неоадювант) — благоприятен прогностичен фактор
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.