Остеопороза

📋 Какво е остеопороза?

Остеопорозата кара костите да станат слаби и чупливи – толкова чупливи, че падане или дори леко натоварване като навеждане или кашляне може да причини фрактура. Остеопорозните фрактури най-често се появяват в тазобедрената става, китката или гръбнака.

Костта е жива тъкан, която непрекъснато се разгражда и обновява. Остеопорозата се появява, когато създаването на нова кост не може да компенсира загубата на стара. Заболяването засяга около 200 милиона души по света; 1 от 3 жени и 1 от 5 мъже над 50-годишна възраст ще претърпят фрактура. Пиковата костна маса се достига около 30-годишна възраст; след това костната плътност постепенно намалява.

Рискови фактори:

• Пол – жените са значително по-застрашени, особено след менопауза.
• Възраст – рискът нараства с годините; жените в постменопауза са особено уязвими.
• Раса – хората от бялата и азиатската раса са по-предразположени.
• Фамилна обремененост – фрактура на тазобедрената кост в семейството повишава риска.
• Малка телесна рамка – по-малката костна маса предполага по-бърза загуба с напредване на възрастта.
• Дефицит на естроген/тестостерон – хормоналните промени значително ускоряват костната загуба.
• Хранителни дефицити – недостатъчен прием на калций и витамин D, хранителни разстройства.
• Дългосрочна употреба на кортикостероиди – един от най-честите ятрогенни причинители.
• Тютюнопушене и прекомерен алкохол – пряко увреждат костната тъкан.
• Инструментът FRAX – изчислява 10-годишна вероятност от фрактура по индивидуални рискови фактори.

🌡️ Симптоми

Остеопорозата се нарича „тихата болест", тъй като загубата на костна маса протича без симптоми до настъпването на фрактура. Признаците могат да включват:

• Болки в гърба – от вертебрална компресионна фрактура
• Намаление на ръста с времето
• Прегърбена стойка (кифоза)
• Фрактура при минимална травма (фрактура от падане от стояща позиция или по-ниско)

Най-сериозните фрактури:

• Тазобедрена фрактура – 20% от пациентите умират в рамките на 1 година; 50% никога не възстановяват пълна независимост.
• Вертебрална компресионна фрактура – хронична болка, намаление на ръста, кифоза, намален белодробен капацитет.
• Фрактура на китката – честа при по-млади пациенти с остеопороза.

⚠️ Евентуални усложнения

• Тазобедрени фрактури – най-тежкото усложнение: висока смъртност, загуба на независимост, необходимост от дългосрочни грижи.
• Вертебрални фрактури – хронична болка, загуба на ръст, кифоза, намален белодробен капацитет.
• Фрактури на китката – ограничено функциониране на ръката.
• Повишена смъртност – особено след тазобедрена фрактура при възрастни пациенти.
• Загуба на независимост и качество на живот – ограничение на движенията и нуждата от помощ.
• Депресия и страх от падане – психологическите последствия допълнително влошават качеството на живот.

💊 Лечение

Лечението на остеопорозата включва немедикаментозни мерки и фармакотерапия.

• Калций и витамин D – основа на лечението и профилактиката; 1200 мг калций/ден (за предпочитане от храната); 800–1000 IU витамин D/ден.
• Бифосфонати (препарати от първи избор) – потискат костното разграждане:
  • Алендронат (седмично перорално), ризедронат, ибандронат, золедронова киселина (годишна интравенозна инфузия).
  • Стомашно-чревни нежелани реакции при перорален прием; остеонекроза на челюстта (рядко).
• Деносумаб (Пролиа) – подкожна инжекция на всеки 6 месеца; много ефективен. Внимание: рязкото прекратяване без преминаване към бисфосфонат води до бързо обратно намаляване на костната плътност и риск от множествени вертебрални фрактури — лечението не се спира без лекарска консултация.
• Анаболни препарати – за тежка остеопороза:
  • Терипаратид (Фортео, аналог на ПТХ) – стимулира изграждането на нова кост.
  • Ромосозумаб (Ивенити) – най-нов препарат с двоен механизъм на действие.
• СЕРМ – ралоксифен – за жени с висок риск от рак на гърдата и остеопороза.
• Хормонозаместителна терапия – предотвратява костната загуба при жени в постменопауза, но изисква преценка на другите рискове.

🛡️ Превенция

• Достатъчен прием на калций – млечни продукти, листни зеленчуци, обогатени храни; важно е през целия живот.
• Достатъчен прием на витамин D – слънчева светлина, тлъста риба, обогатени храни, хранителни добавки.
• Товарни упражнения – ходене, джогинг, танци, вдигане на тежести – изграждат и поддържат костна маса.
• Упражнения за равновесие – тай чи, йога – за профилактика на падания.
• Не пушете – тютюнопушенето пряко уврежда костната тъкан.
• Ограничете алкохола – повече от 2 напитки на ден е вредно за костите.
• Профилактика на падания – премахване на препятствия в дома, добро осветление, дръжки в банята, редовен преглед на зрението.
• DXA скрининг – при жени ≥ 65 г., мъже ≥ 70 г. и по-млади при наличие на рискови фактори.