← Обратно към болестите
Психични заболявания

Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)

ОКР е разстройство, характеризиращо се с натрапливи мисли (обсесии) и повтарящи се поведения или умствени актове (компулсии), насочени към намаляване на тревожността. Засяга ~2–3% от популацията. Симптомите отнемат >1 час/ден и значително нарушават функционирането. Комбинацията от ERP терапия и SSRI е най-ефективна.

Ключови факти:

  • Обсесии = нежелани натрапливи мисли; компулсии = повтарящи се действия за намаляване на тревогата
  • Y-BOCS ≥16 — умерено ОКР; ≥24 = тежко; стандартен инструмент за оценка
  • ERP (Exposure and Response Prevention) — психотерапия от първа линия; по-ефективна от само SSRI
  • SSRI при по-висока доза: флуоксетин 60–80 mg/ден, флувоксамин 200–300 mg/ден

📋 Основни теми и рискови фактори

Чести теми на обсесиите

  • Замърсяване — страх от зарази, мръсотия, химикали; компулсии: миене на ръце, почистване
  • Проверяване — страх от нанасяне на вреда (газ, ключалки); компулсии: повторни проверки
  • Симетрия и ред — нужда от точно наредени предмети; компулсии: наредба, броене
  • Агресивни/сексуални/религиозни обсесии — его-дистонни мисли, ужасяващи пациента
  • Натрупване (hoarding) — трудност при изхвърляне на предмети; страх от загуба

Рискови фактори

  • Генетика — наследяемост ~40%; фамилна анамнеза
  • Стрептококова инфекция в детството — PANDAS (педиатричен автоимунен ОКР след стрептокок)
  • Тревожни разстройства и перфекционизъм; травматични преживявания

🌡️ Симптоми

  • Обсесии — повтарящи се, нежелани, натрапливи мисли, образи или импулси; причиняват значителна тревога
  • Компулсии — повтарящи се поведения (миене, проверяване, наредба) или умствени актове (броене, молитви); временно намаляват тревожността
  • Времето за ОКР ритуали: >1 час/ден; пречи на работа, училище и взаимоотношения
  • Избягване — на ситуации, тригериращи обсесии
  • Его-дистонност — пациентът разпознава обсесиите като ирационални, но не може да ги спре
  • Депресия и тревожност — чести коморбидности (60–80%)

⚠️ Суициден риск — тежкото ОКР с дистрес е свързано с повишен суициден риск. При мисли за самонараняване — незабавна психиатрична оценка. Никога не приемай агресивни обсесии като реален риск за вреда — те са его-дистонни.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси помощ при:

  • Ритуали, отнемащи >1 час/ден и пречещи на ежедневното функциониране
  • Суицидни мисли или тежък дистрес от обсесиите
  • Рязко влошаване при дете след стрептококова инфекция — суспектна PANDAS
  • Симптоми, неотговарящи на 2 SSRI и KПТ — потърси специализиран ОКР екип

🔬 Диагноза

  • DSM-5 критерии — обсесии и/или компулсии, >1 час/ден, функционални нарушения
  • Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) — 0–40 точки; 8–15 = лeko; 16–23 = умерено; 24–31 = тежко; ≥32 = много тежко
  • Разграничи от: тикове (ТС), ОКР-подобни черти при аутизъм, натрупване (отделна диагноза), хранителни разстройства
  • Скрининг за тревожност и депресия — чести коморбидности
  • При деца с внезапно начало — стрептококов тест (АСЛО титър); обсъди PANDAS

⚠️ Евентуални усложнения

  • Хронично функционално нарушение — загуба на работа, образователни провали
  • Социална изолация — избягване на ситуации, стеснен социален живот
  • Дерматит от прекомерно миене — при замърсителни обсесии
  • Депресия и суицид — при хронично нелекувано ОКР
  • Резистентност на терапия — ~30–40% не отговарят достатъчно на стандартно лечение

💊 Лечение

Психотерапия — ERP (първа линия)

  • ERP (Exposure and Response Prevention) — систематично излагане на тревожни тригери без компулсии; постепенно намалява тревожността; 16–20 сесии
  • Мета-анализи: ERP > SSRI самостоятелно; комбинацията е най-ефективна
  • Интензивна амбулаторна ERP (3–4 ч/ден) — при тежко ОКР

SSRI при по-висока доза

  • Флуоксетин 60–80 mg/ден (по-висока доза от депресия)
  • Флувоксамин 200–300 mg/ден — одобрен за ОКР
  • Сертралин 150–200 mg/ден; есциталопрам 20–40 mg/ден
  • Кломипрамин 150–250 mg/ден — трициклик; висока ефективност; кардиотоксичност ограничава употребата
  • Продължителност: ≥12 месеца след ремисия; при хронично ОКР — доживотна терапия

При резистентно ОКР

  • Аугментация с атипичен антипсихотик: рисперидон 0.5–2 mg/ден или арипипразол 5–15 mg/ден
  • Дълбока мозъчна стимулация (DBS) — при тежко рефрактерно ОКР; одобрена FDA (HDE) 2009

🛡️ Превенция

  • Ранна диагностика и лечение — намалява хронификацията
  • Навременно лечение на стрептококови инфекции при деца с ОКР риск
  • Обучение на пациента да не избягва тригери — избягването засилва компулсиите
  • Поддържане на SSRI терапията след ремисия — прекратяването е основна причина за рецидив

🏥 Прогноза

  • ERP + SSRI: ремисия или значително подобрение при ~60–70%
  • Без лечение: хроничен ход с ремисии и екзацербации; спонтанна ремисия рядко
  • Ранното начало (детска/юношеска възраст) — по-добра прогноза при ранна намеса
  • ~30–40% имат резидуални симптоми дори при лечение; при 10–15% — хронично тежко ОКР
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.