← Обратно към болестите
Неврологични заболявания

Множествена склероза

Множествената склероза (МС) е хронично автоимунно демиелинизиращо заболяване на ЦНС. Засяга ~2.8 милиона души в света; по-честа при жени (3:1) и в северните ширини. Клиничното начало е типично на 20–40 г. Релапсно-ремисионният тип (РRMС) е най-честата форма (~85%). Съвременните болест-модифициращи терапии (DMT) значително намаляват релапсите и забавят прогресията.

Ключови факти:

  • McDonald 2017 критерии: разпространение в пространство и времето чрез МРИ + клиника
  • Окрелизумаб (Ocrevus) — единственото одобрено лечение за първичнопрогресираща МС (PPMS)
  • Натализумаб (Tysabri) — висока ефективност при RRMS; риск от PML при JCV+ пациенти
  • Остра атака: метилпреднизолон 1 g IV × 3–5 дни — ускорява възстановяването

📋 Клинични форми и рискови фактори

Клинични форми

  • Релапсно-ремисионна МС (RRMS, 85%) — ясни атаки с частично или пълно възстановяване; периоди на стабилност
  • Вторично прогресираща (SPMS) — след години RRMS; прогресия без ясни атаки
  • Първично прогресираща (PPMS, 15%) — прогресия от началото без релапси; по-рядка, по-трудна за лечение
  • Клинично изолиран синдром (CIS) — първи демиелинизиращ епизод; риск за МС зависи от МРИ находката

Рискови фактори

  • Северни ширини, дефицит на витамин D; EBV инфекция (EBNA-1 антитела)
  • Генетична предразположеност: HLA-DRB1*15:01; 20–40% конкордантност при еднояйчни близнаци
  • Тютюнопушене — повишава риска и ускорява прогресията

🌡️ Симптоми

  • Оптичен неврит — болка при движение на очното ябълко + замъглено или загубено централно зрение; чест начален симптом
  • Сензорни симптоми — изтръпване, пронизващи усещания, банд-подобна болка
  • Двигателни нарушения — пирамидна слабост на крайниците, спастичност
  • Атаксия и тремор — церебеларни нарушения; нарушена координация
  • Феномен на Лермит — електрически усещания надолу по гръбначния стълб при флексия на врата
  • Умора — изразена, непропорционална на активността; „МС умора"
  • Когнитивни нарушения — забавена обработка, нарушена памет
  • Уринна дисфункция — ургентност, инконтиненция, задръжка
  • Феномен на Уфхоф — влошаване при топлина (баня, физическо натоварване)

⚠️ Тежка атака — бърза прогресия на двигателен дефицит, загуба на зрение или тежка атаксия → незабавна неврологична консултация. Метилпреднизолон 1 g IV × 3–5 дни; при тежка атака неотговаряща на кортикостероиди — плазмафереза × 5–7 сесии.

🚨 Кога да потърсиш помощ

Потърси неврологична помощ при:

  • Внезапна загуба или замъглено зрение на едното око (оптичен неврит)
  • Нова слабост, изтръпване или нарушена координация с давност >24 часа
  • Тежка атака неотговаряща на кортикостероиди
  • Нови симптоми при натализумаб/финголимод — изключи PML (прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия)

🔬 Диагноза

  • McDonald 2017 критерии — разпространение в пространство (≥2 различни ЦНС региона) и времето (≥2 атаки или нова МРИ лезия)
  • МРИ на мозък и гръбначен мозък с Gd — T2 хиперинтензни лезии, Gd+ активни лезии, „black holes"
  • Ликворен анализ — олигоклонални ленти (IgG) при >95% от RRMS; повишен IgG индекс
  • Зрителни евокирани потенциали — забавяне при оптичен неврит
  • Изключи: NMO/NMOSD (анти-AQP4 антитела), MOG-IgG асоциирано заболяване, васкулити, метаболитни причини
  • JCV антитела — преди натализумаб; стратификация на PML риск

⚠️ Евентуални усложнения

  • Прогресивна инвалидност — при SPMS/PPMS; до пълна зависимост
  • Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML) — при натализумаб + JCV+; животозастрашаваща
  • Депресия — при ~50%; частично от болестта, частично от DMT (интерферон β)
  • Уринни инфекции — от неврогенен пикочен мехур
  • Остеопороза — от кортикостероиди и намалена подвижност
  • Когнитивна дисфункция — влияе на работоспособността

💊 Лечение

Остра атака

  • Метилпреднизолон 1 g IV × 3–5 дни — ускорява възстановяването; не влияе на дългосрочна инвалидност
  • Плазмафереза × 5–7 сесии — при тежка атака неотговаряща на стероиди

DMT при умерена активност

  • Интерферон β-1a/β-1b (Avonex, Rebif, Betaferon) — SC или IM; намалява релапсите с ~30%
  • Глатирамер ацетат (Copaxone) 20 mg SC дневно или 40 mg 3×/седмично
  • Диметил фумарат (Tecfidera) 240 mg 2×/ден — перорален; PML риск при лимфопения
  • Терифлуномид (Aubagio) 14 mg/ден — перорален; тератогенен

DMT при висока активност

  • Натализумаб (Tysabri) 300 mg IV/28 дни — висока ефективност; риск от PML при JCV+ (стратификация задължителна)
  • Окрелизумаб (Ocrevus) 600 mg IV/6 месеца — анти-CD20; единственото лечение за PPMS; висока ефективност при RRMS
  • Алемтузумаб (Lemtrada) — 2 курса; висока ефективност; риск от автоимунни усложнения
  • Офатумумаб (Kesimpta) 20 mg SC/месец — анти-CD20; самоинжектиране
  • Клопидогрел, финголимод, сипонимод — S1P рецепторни модулатори; перорални

🛡️ Превенция

  • Витамин D 1000–2000 IU/ден — при недостатъчност; може да намали риска от атаки
  • Отказ от тютюнопушене — забавя прогресията
  • Редовна физическа активност — подобрява умората, настроението и когницията
  • Избягване на прегряване — утежнява симптомите (феномен на Уфхоф)

🏥 Прогноза

  • ~50% от RRMS пациентите се нуждаят от помощно средство за ходене след 15 г.
  • Модерните DMT (окрелизумаб, натализумаб) намаляват релапсите с ~70% и значително забавят инвалидността
  • PPMS: по-бърза прогресия; окрелизумаб забавя влошаването с ~24%
  • Очакваната продължителност на живота е само леко намалена (~7 г.) при добро управление
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.