Онкологични заболявания
Множествен миелом
Множественият миелом е злокачествено заболяване на плазматичните клетки в костния мозък, характеризиращо се с неконтролирана пролиферация на моноклонални плазмоцити, продуциращи парапротеин (М-протеин). Болестта засяга предимно костите, бъбреците и имунната система.
Ключови факти:
- Среден възраст при диагноза: 65 г.; по-чест при мъже и афроамериканци
- CRAB критерии: Calcium↑, Renal failure, Anemia, Bone lesions
- Нелечимо, но контролируемо с нови лекарства; медианна преживяемост >5–7 г.
- Предшественик: MGUS (моноклонална гамопатия с неизвестно значение)
Общи сведения
- Злокачествена трансформация на плазматични клетки в костния мозък
- Продукция на М-протеин (IgG, IgA, свободни леки вериги) — открива се в кръв и урина
- Рискови фактори: MGUS, напреднала възраст, мъжки пол, радиация, химикали
- Прогресия: MGUS → тлеещ миелом → активен миелом
Симптоми
- Костна болка: предимно в гърба и гърдите — от литични лезии и патологични фрактури
- Умора и анемия: потискане на нормалната хематопоеза
- Бъбречна недостатъчност: от леко-верижна депозиция (миеломен бъбрек)
- Хиперкалциемия: гадене, повръщане, объркване, полиурия
- Чести инфекции поради имунодефицит
- Неврологични симптоми при компресия на гръбначния мозък
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Внезапна силна болка в гърба след лек удар (патологична фрактура)
- Слабост или изтръпване на краката (компресия на гръбначен мозък)
- Объркване, сомнолентност, повишена жажда (хиперкалциемия)
- Значително намалено количество урина (бъбречна недостатъчност)
Диагноза
- Серумна и урина протеин електрофореза: М-шпик
- Имунофиксация: тип на парапротеина
- Свободни леки вериги в серум: κ/λ съотношение
- Костномозъчна биопсия: >10% клонални плазмоцити
- ПЕТ-КТ / ЯМР: костни лезии, извънкостномозъчно заболяване
- Лабораторни изследвания: ПКК, калций, креатинин, β2-микроглобулин, LDH
Усложнения
- Патологични фрактури и вертебрален колапс
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Амилоидоза (AL) — засягане на сърце, бъбреци, нерви
- Инфекции: пневмония, сепсис (водеща причина за смърт)
- Хиперкалциемична криза
Лечение
- Индукционна терапия: VRd (бортезомиб + леналидомид + дексаметазон) — стандарт при трансплантабилни пациенти
- Автоложна стволовоклетъчна трансплантация: при подходящи пациенти <70 г.
- Поддържаща терапия: леналидомид след трансплантация
- Даратумумаб (анти-CD38): включва се в съвременни схеми
- Бисфосфонати (золедронова к-на): защита на костта
- Лъчетерапия: за болезнени костни лезии, спинална компресия
Превенция
- Наблюдение на MGUS — ежегодни изследвания
- Избягване на познати рискови фактори (химикали, радиация)
- Ваксинации (грип, пневмокок) при имунокомпрометирани пациенти
Прогноза
- Медианна обща преживяемост: 5–7+ години с модерна терапия
- R-ISS стадий I: >7 г.; стадий III: ~3 г.
- Болестта е хронична — с ремисии и рецидиви
- Нови терапии (CAR-T, биспецифични антитела) подобряват прогнозата
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.